Você atende no ambulatório um adolescente de 12 anos que apresenta manchas enegrecidas, espessas e ásperas no pescoço, axilas e virilha há seis meses. O paciente está no percentil 95 para peso e o IMC é de 33kg/m2 . Nesse caso, a hipótese diagnóstica mais provável para essa condição dermatológica é
- A)acantose nigricans idiopática.
Errada, porque a acantose nigricans idiopática não é a melhor hipótese quando há obesidade importante e sinais típicos em dobras.
- B)acantose nigricans secundária à obesidade.
Certa, pois a obesidade e o IMC elevado favorecem resistência à insulina, causa clássica de acantose nigricans em dobras cutâneas.
- C)dermatite atópica.
Errada, porque dermatite atópica costuma causar eczema pruriginoso, não placas espessas e enegrecidas em áreas flexurais com esse padrão.
- D)melasma.
Errada, porque melasma é hiperpigmentação, geralmente facial, e não lesão espessada em pescoço, axilas e virilha.
- E)psoríase.
Errada, porque psoríase se apresenta com placas eritematoescamosas, e não como manchas aveludadas e hiperpigmentadas em dobras.
Gabarito: B
A acantose nigricans é uma alteração de pele que costuma aparecer como manchas escurecidas, espessas e com aspecto aveludado, principalmente em dobras como pescoço, axilas e virilha. Em adolescentes, o achado mais comum é o tipo associado à resistência à insulina, frequentemente ligado ao excesso de peso e à obesidade. A pele, nesse caso, funciona quase como um "cartão de visita" metabólico do corpo pedindo atenção. No enunciado, o paciente tem 12 anos, IMC de 33 kg/m2 e está no percentil 95 para peso, o que aponta fortemente para obesidade. Como as lesões são típicas de acantose nigricans e o contexto clínico sugere resistência insulínica, a hipótese mais provável é acantose nigricans secundária à obesidade. A forma idiopática pode existir, mas costuma aparecer sem associação clara com obesidade ou endocrinopatias, o que não combina com este caso. Já melasma, dermatite atópica e psoríase têm apresentação clínica bem diferente: melasma é pigmentação facial, dermatite atópica dá eczema pruriginoso e psoríase costuma formar placas eritematoescamosas. Em prova, a dica é simples: quando vier lesão escurecida, espessa, em dobras e paciente com sobrepeso, pense primeiro em resistência à insulina. É o clássico que a FGV gosta de cobrar em linguagem descritiva, sem pedir nenhum malabarismo diagnóstico.