Assinale a afirmativa correta a respeito do adenocarcinoma mucinoso invasivo do pulmão.
- A)É lesão pequena com padrão predominantemente lepídico e área de invasão menor ou igual a 5 milímetros.
Errada: isso descreve adenocarcinoma minimamente invasivo, que tem lesão pequena, componente invasivo muito limitado e não define o subtipo mucinoso invasivo.
- B)É lesão central, única e unilateral.
Errada: o adenocarcinoma mucinoso invasivo costuma ser multifocal, frequentemente periférico e pode ser bilateral, não uma lesão central única e unilateral.
- C)Metástases de outros sítios não costumam ser diagnóstico diferencial pertinente pela localização central e unifocalidade.
Errada: metástases de outros sítios entram, sim, no diferencial, porque o tumor pode simular doença multifocal e até disseminação pneumônica.
- D)É composto por células caliciformes e/ou colunares com mucina intracitoplasmática apical abundante.
Certa: a descrição de células caliciformes e/ou colunares com mucina intracitoplasmática apical abundante é característica do adenocarcinoma mucinoso invasivo.
- E)O estudo imuno-histoquímico revela expressão de TTF-1 e negatividade para Napsina A e CK7 na maior parte dos casos.
Errada: em geral há negatividade para TTF-1 e Napsina A, mas CK7 costuma ser positivo, então a combinação proposta não bate com o padrão mais comum.
Gabarito: D
O adenocarcinoma mucinoso invasivo do pulmão é um subtipo que costuma confundir porque pode parecer uma “pneumonia que não vai embora” na imagem e porque suas células produzem muita mucina. Na prática, ele tende a crescer com padrão lepidico e também invasivo, com comportamento mais frequentemente multifocal e, não raro, em áreas periféricas do pulmão, podendo até ser bilateral. Por isso, ele não é aquela lesão pequena, central e solitária que muita gente imagina quando pensa em tumor pulmonar. A chave morfológica é justamente a composição celular: células caliciformes e/ou colunares, com mucina intracitoplasmática apical abundante. Esse detalhe é clássico e cai muito em prova porque a banca gosta de trocar o foco entre “tipo de célula”, “padrão de crescimento” e “perfil imuno-histoquímico”. Na imuno-histoquímica, em geral, esses tumores não se comportam como o adenocarcinoma pulmonar clássico não mucinoso. Costumam ser TTF-1 negativos ou apenas focalmente positivos, e a Napsina A também costuma ser negativa. O CK7, por sua vez, costuma ser positivo, então a alternativa que diz o contrário embaralha exatamente o que mais ajuda no diagnóstico. Assim, a afirmativa correta é a que descreve as células caliciformes e/ou colunares com mucina apical abundante. É a cara histológica do adenocarcinoma mucinoso invasivo, e é isso que a FGV queria que você reconhecesse sem cair nas pegadinhas do padrão lepidico mínimo ou da imuno “invertida”.