A tuberculose ainda é um grande desafio de saúde pública no Brasil. O papel do laboratório clínico é fundamental no diagnóstico rápido e acurado. Em relação à pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR), assinale a afirmativa correta.
- A)Trata-se do exame padrão-ouro para o diagnóstico definitivo da tuberculose em razão da sua elevada especificidade.
Errada, porque a baciloscopia de BAAR não é padrão-ouro nem tem especificidade suficiente para diagnóstico definitivo da tuberculose.
- B)A pesquisa positiva para micro-organismo álcool-ácido resistente pela coloração de Ziehl-Neelsen confirma o diagnóstico da tuberculose.
Errada, porque um BAAR positivo pela Ziehl-Neelsen sugere micobactéria, mas não confirma sozinho tuberculose.
- C)Nocardia e o Rhodococcus são também micro-organismos álcool-ácido resistentes.
Certa, porque Nocardia e Rhodococcus também podem apresentar álcool-ácido resistência.
- D)Para a pesquisa de BAAR ser positiva no escarro são necessários mais de 1.000.000 de bacilos por mL, caso contrário a pesquisa pode ser negativa.
Errada, porque a sensibilidade da baciloscopia depende da carga bacilar, mas o valor citado não é um corte universal e a negatividade não exclui doença.
- E)O método de coloração de Ziehl-Neelsen não deve mais ser utilizada para a pesquisa de BAAR. Trata-se de um método obsoleto e deve ser substituído pela coloração de Leishman.
Errada, porque a coloração de Ziehl-Neelsen continua sendo método usado na pesquisa de BAAR; Leishman não é substituta para isso.
Gabarito: C
A pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) é um exame clássico na investigação da tuberculose, mas não fecha diagnóstico sozinha. Ela ajuda muito na triagem e na rápida suspeita, especialmente em amostras respiratórias, porém o diagnóstico definitivo costuma exigir correlação com cultura, teste molecular e quadro clínico-radiológico. Em outras palavras: BAAR positivo acende a luz amarela, mas não resolve a novela inteira. O ponto central é que BAAR significa apenas que o microrganismo resiste à descoloração por ácido e álcool na coloração de Ziehl-Neelsen ou técnicas parecidas. Isso acontece em vários gêneros bacterianos, não só no Mycobacterium tuberculosis. Por isso, um esfregaço positivo não confirma, por si só, tuberculose. A alternativa C está correta porque Nocardia e Rhodococcus também podem apresentar álcool-ácido resistência, total ou parcial, dependendo da espécie e da técnica usada. Esse é um clássico de prova: a banca troca o raciocínio de "BAAR = tuberculose" por "BAAR = grupo de microrganismos com essa característica", o que é mais preciso. Na prática, a baciloscopia tem utilidade epidemiológica e assistencial, mas a confirmação etiológica costuma vir com cultura e testes moleculares, como o TRM-TB. Então, se a questão tenta fazer você cair na armadilha da especificidade absoluta, desconfie imediatamente.