Em relação às potenciais etiologias e à investigação diagnóstica de pacientes com endocardite e hemoculturas negativas, assinale a afirmativa incorreta.
- A)Os microrganismos do grupo HACEK permanecem atualmente como a etiologia mais comum de endocardite com hemoculturas negativas.
Incorreta: o grupo HACEK pode causar endocardite com hemoculturas negativas, mas não é atualmente a etiologia mais comum, porque hoje se destacam mais os casos relacionados a antibiótico prévio e agentes fastidiosos como Coxiella e Bartonella.
- B)Candida spp e Aspergillus spp são fungos potencialmente associados a estes casos.
Correta: Candida spp. e Aspergillus spp. são fungos reconhecidos como causas de endocardite, especialmente em contextos de imunossupressão, próteses e uso de cateteres.
- C)Bartonella spp e Coxiella burnetii são bactérias intracelulares que dificilmente são identificadas em hemoculturas e assim dependem predominantemente do diagnóstico sorológico.
Correta: Bartonella spp. e Coxiella burnetii são agentes intracelulares e frequentemente não crescem em hemocultura, então a sorologia e, em alguns casos, métodos moleculares ganham importância.
- D)Em casos selecionados de pacientes com estabilidade clínica, pode ser necessária a suspensão temporária da antibioticoterapia antes da coleta de novas hemoculturas.
Correta: em pacientes estáveis e selecionados, pode ser necessário suspender temporariamente antibióticos para aumentar a chance de positivar novas hemoculturas, desde que isso seja clinicamente seguro.
- E)Etiologias não infecciosas como a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo e a endocardite marântica, devem ser consideradas quando toda a investigação microbiológica for negativa.
Correta: quando a investigação microbiológica vem negativa, deve-se lembrar de causas não infecciosas, como síndrome antifosfolipídeo e endocardite marântica, que podem mimetizar endocardite infecciosa.
Gabarito: A
Endocardite com hemoculturas negativas é aquele cenário em que a clínica grita, mas o frasco de cultura faz charme e não mostra nada. Isso acontece, em geral, por uso prévio de antibióticos, microrganismos de crescimento difícil, agentes intracelulares ou até causas não infecciosas que imitam endocardite. Na investigação, vale pensar em ampliar a busca com sorologias, técnicas moleculares e revisão cuidadosa da história de antibióticos antes da coleta.