Assinale a opção que apresenta um critério para o diagnóstico de lesão serrilhada séssil.
- A)Lesão constituída por epitélio superficial serrilhado contendo células caliciformes, sem dilatação basal das criptas.
Errada, porque descreve serrilhamento superficial sem dilatação basal das criptas, o que não caracteriza lesão serrilhada séssil.
- B)Lesão constituída por epitélio com serrilhamento semelhante a fendas, aspecto de vilosidades contendo células colunares altas e núcleos em forma de lápis.
Errada, porque traz aspecto compatível com adenoma convencional, com núcleos alongados e arquitetura vilosa/fendada, e não com lesão serrilhada séssil.
- C)Lesão constituída por glândulas tortuosas revestidas por epitélio displásico.
Errada, porque glândulas tortuosas com epitélio displásico lembram mais adenoma ou lesão com displasia convencional do que uma lesão serrilhada séssil.
- D)Lesão constituída por epitélio com proeminente serrilhamento, dilatação e crescimento lateral das criptas revestidas por células caliciformes.
Certa, porque descreve serrilhamento proeminente com dilatação e crescimento lateral das criptas, achados típicos da lesão serrilhada séssil.
- E)Lesão constituída por glândulas e vilosidades revestidas por epitélio displásico.
Errada, porque glândulas e vilosidades com epitélio displásico apontam para adenoma viloso, não para lesão serrilhada séssil.
Gabarito: D
A lesão serrilhada séssil é uma alteração pré-neoplásica do cólon que costuma aparecer mais em cólon direito e pode passar despercebida porque nem sempre parece uma pólipo “clássico”. O ponto-chave é a arquitetura das criptas, e não apenas o serrilhamento do epitélio na superfície. Em patologia, ela é lembrada pelo serrilhamento proeminente, pela dilatação e pela deformação das criptas, com crescimento lateral na base, aquele famoso padrão em que a lesão parece se espalhar “de ladinho”. O gabarito está na alternativa D porque ela descreve exatamente esse conjunto: epitélio com serrilhamento importante, criptas dilatadas e crescimento lateral das criptas revestidas por células caliciformes. Esse é o tipo de critério histológico que sustenta o diagnóstico de lesão serrilhada séssil, em contraste com pólipos serrilhados mais simples, em que não há essa distorção basal das criptas. Na prática, o examinador gosta de confundir você com descrições de adenoma convencional ou com hiperplasia serrilhada sem atipia. Aqui, a palavra que denuncia a lesão serrilhada séssil é a alteração da base das criptas, especialmente a dilatação e a projeção horizontal. Em outras palavras: não basta ver “serrilhado”; tem que olhar a arquitetura. Como referência doutrinária em patologia gastrointestinal, os critérios clássicos incluem serrilhamento das criptas, dilatação basal e ramificação ou crescimento horizontal das glândulas, diferindo dos adenomas por não depender do padrão viloso ou da displasia como achado central.