Questão comentada de Medicina

Gabarito: A

A pericardite constritiva acontece quando o pericárdio fica espessado, rígido e, em geral, até calcificado, “aprisionando” o coração e dificultando seu enchimento. O resultado é uma fisiologia de restrição: a diástole fica comprometida, surgem sinais de congestão venosa e o paciente pode parecer com insuficiência cardíaca, mas o problema está no saco pericárdico, não no miocárdio. As causas clássicas incluem tuberculose, irradiação do mediastino, pós-cirurgia cardíaca, infecções, doenças autoimunes e causas idiopáticas. Em provas, a banca costuma cobrar justamente essa lista de etiologias conhecidas, porque ela aparece tanto em cardiologia clínica quanto em fisiopatologia. Na prática, pericardite constritiva é a lembrança de que o coração até quer bater, mas o pericárdio não deixa ele se encher direito. O gabarito é a letra A, porque mixedema não é causa típica de pericardite constritiva. O mixedema, ligado ao hipotireoidismo, pode se associar a derrame pericárdico, mas isso é diferente de constrição pericárdica. Ou seja: ele pode “encher o saco” com líquido, mas não costuma causar o pericárdio fibrosado e rígido da constrição. Então, a chave mental é separar derrame pericárdico de pericardite constritiva. Tuberculose, irradiação, infecção bacteriana e doenças inflamatórias como artrite reumatoide entram no grupo das causas que fazem sentido para constrição; mixedema, não.