Uma paciente com gestação de 10 semanas teve sangramento vaginal e realizou ultrassonografia. O exame observou gestação tópica, com feto apresentando malformações e placenta espessada com múltiplas imagens anecoicas em seu interior. A dosagem de beta-HCG foi de 500.000 mUI/mL. Ao ser coletado o cariótipo desse feto, o resultado será:
- A)normal;
Errada, porque o quadro não sugere cariótipo fetal normal, já que há malformações, placenta com alterações císticas e beta-hCG muito elevado.
- B)triploidia;
Certa, porque a mola hidatiforme parcial está classicamente associada à triploidia, frequentemente com feto malformado e placenta espessada com vesículas.
- C)trissomia do cromossomo 21;
Errada, pois a trissomia 21 não explica o padrão ultrassonográfico de mola parcial nem o beta-hCG tão exuberantemente elevado.
- D)monossomia do cromossomo X;
Errada, porque a monossomia do X se relaciona a outra condição cromossômica, sem esse aspecto placentário típico de doença trofoblástica gestacional.
- E)trissomia do cromossomo 18.
Errada, porque a trissomia 18 pode cursar com malformações fetais, mas não costuma produzir placenta vesicular com beta-hCG tão alto como no caso descrito.
Gabarito: B
O quadro descrito aponta para mola hidatiforme parcial: há feto presente, mas com malformações, placenta espessada e cheia de áreas anecoicas, além de beta-hCG muito elevado. Esse conjunto é quase um cartão de visita da triploidia, geralmente do tipo 69,XXX ou 69,XXY, que surge quando há um conjunto extra de cromossomos no concepto. Na prática, a diferença entre mola completa e parcial cai muito em prova. Na mola completa, em geral não há embrião viável e o material genético costuma ser exclusivamente paterno, enquanto na parcial existe tecido fetal e a alteração cromossômica mais típica é a triploidia. Por isso o cariótipo do feto, aqui, tende a mostrar triploidia. O beta-hCG muito alto também ajuda: em lesões trofoblásticas gestacionais ele pode ficar bem acima do esperado para a idade gestacional, e a ultrassonografia mostra a placenta com aspecto multicístico, tipo "tempestade de neve" ou "cacho de uva", como gostam de descrever. Não é um quadro de aneuploidia clássica isolada, como trissomia 21 ou 18, nem de monossomia X. Resumo de prova: feto com malformações + placenta cística espessada + hCG absurdamente elevado = suspeite de mola parcial e pense em triploidia. É aquele tipo de questão em que a placenta "fala" mais alto que o feto.