Um paciente de 42 anos foi atendido na UBS com queixa de diarreia, hematoquezia e dor abdominal baixa e tenesmo de início há 5 dias. Ao exame, sem outras manifestações clínicas. Foi indicada colonoscopia, que evidenciou mucosa do reto inflamada apresentando-se com diminuição da trama vascular submucosa e edema. Restante do cólon sem alterações. O tratamento indicado na fase aguda para o paciente é:
- A)enema de mesalazina de 1g/dia + mesalazina por via oral na dose de 2,4 a 4,8g ao dia;
Errada, porque combina tratamento oral e enema, o que é mais do que o necessário para inflamação restrita ao reto.
- B)supositório de mesalazina 1g/dia + prednisona 40mg/dia;
Errada, porque o corticoide sistêmico não é primeira escolha na proctite leve a moderada, especialmente quando há resposta esperada à mesalazina tópica.
- C)enema de mesalazina de 1g/dia + mesalazina por via oral na dose de 2,4 a 4,8g ao dia + prednisona 40mg ao dia;
Errada, porque faz um esquema intensivo demais para doença limitada ao reto e já inclui prednisona sem indicação inicial.
- D)mesalazina por via oral na dose de 2,4 a 4,8g ao dia + prednisona 40mg ao dia;
Errada, porque usa mesalazina oral e prednisona, mas deixa de priorizar o tratamento retal, que é o mais indicado nesse cenário.
- E)supositório de mesalazina 1g/dia.
Certa, porque a proctite ulcerativa leve a moderada é tratada na fase aguda com mesalazina em supositório 1 g/dia.
Gabarito: E
O quadro é típico de retocolite ulcerativa limitada ao reto, ou proctite ulcerativa: diarreia com sangue, tenesmo, dor baixa e colonoscopia mostrando inflamação restrita ao reto, com o restante do cólon normal. Nessa situação, o tratamento de indução na fase aguda costuma ser local, porque a doença é distal e a medicação age exatamente onde o problema está. Para proctite ulcerativa leve a moderada, a primeira escolha é a mesalazina por via retal, em supositório de 1 g/dia. Ela entrega a droga direto no reto, com ótima eficácia e menos efeitos adversos sistêmicos do que tratar logo com corticoide ou subir para esquemas mais pesados. Quando a inflamação já alcança sigmoide ou cólon mais proximal, aí sim o enema ou a mesalazina oral ganham espaço, e o corticoide fica reservado para falha terapêutica ou doença mais intensa. Aqui, como a colonoscopia mostra acometimento apenas retal, não há motivo para começar com prednisona. Em resumo: doença limitada ao reto, tratamento também limitado ao reto. Parece simples, e nesse caso é mesmo: supositório de mesalazina 1 g/dia.