Paciente feminina, com 50 anos de idade, acordou com tontura rotatória intensa, que piorava aos movimentos da cabeça e associava-se a sudorese, palidez, náuseas e vômitos. Os sintomas duraram vários dias ininterruptos, com melhora lenta e gradual. O teste do impulso cefálico estava alterado. O diagnóstico mais provável é
- A)doença de Ménière.
Errada, porque a doença de Ménière costuma causar crises recorrentes com sintomas auditivos, como zumbido e perda auditiva flutuante.
- B)vertigem postural paroxística benigna.
Errada, porque a vertigem postural paroxística benigna dá episódios breves, desencadeados por mudança de posição, e não vertigem contínua por dias.
- C)paroxismia vestibular.
Errada, porque a paroxismia vestibular provoca crises muito curtas e repetidas, geralmente por compressão neurovascular, não um quadro prolongado único.
- D)tontura perceptual postural persistente.
Errada, porque a tontura perceptual postural persistente é crônica e persistente, mais ligada a sensação de instabilidade do que a grande crise vertiginosa aguda.
- E)neurite vestibular.
Certa, porque o quadro é típico de neurite vestibular: vertigem aguda contínua por dias, náuseas e vômitos, piora com movimentos e teste do impulso cefálico alterado.
Gabarito: E
A quadra clássica aqui é de vertigem aguda periférica: tontura rotatória intensa, náuseas, vômitos, piora com movimentos da cabeça e um quadro que dura dias, com melhora lenta. Isso aponta muito mais para neurite vestibular do que para crises breves e repetidas de outras síndromes vestibulares. O teste do impulso cefálico alterado também é uma pista forte de lesão periférica, porque mostra falha do reflexo vestíbulo-ocular. Na prática, se a história vem com um grande episódio único de vertigem contínua por vários dias, o diagnóstico costuma ser esse mesmo. A neurite vestibular é uma inflamação aguda do nervo vestibular, em geral de provável origem viral, e não costuma vir com perda auditiva associada. O paciente fica “girando no próprio eixo” por horas a dias, com náusea e instabilidade importantes, mas depois melhora gradualmente por compensação central. O teste do impulso cefálico alterado ajuda muito a separar esse quadro de causas centrais de vertigem, nas quais esse teste tende a ser normal. Já a doença de Ménière costuma dar crises recorrentes de vertigem, geralmente acompanhadas de zumbido, plenitude aural e hipoacusia flutuante. A vertigem posicional paroxística benigna é bem mais curta, dura segundos a minutos e é desencadeada por mudança de posição, não por um episódio contínuo de vários dias. Paroxismia vestibular e tontura perceptual postural persistente têm padrões diferentes, com episódios muito breves e frequentes no primeiro caso, e tontura crônica persistente no segundo. Então, juntando tudo: vertigem aguda, contínua por dias, piora ao mover a cabeça, sintomas vegetativos e HIT alterado = neurite vestibular. É o tipo de questão em que a banca espalha várias tonturas parecidas, mas a duração do quadro e o teste do impulso cefálico fazem a triagem quase sozinhos.