Um casal vai ao ginecologista com dificuldade para engravidar. O médico decide fazer indução da ovulação com citrato de clomifeno. Sobre essa medicação, é correto afirmar que:
- A)pode ter efeito antiestrogênico endometrial;
Certa: o clomifeno pode ter efeito antiestrogênico no endométrio, reduzindo sua receptividade.
- B)não é uma boa opção em casos de ovários policísticos;
Errada: ele pode ser usado em casos de ovários policísticos, sendo uma opção clássica para indução da ovulação.
- C)durante o seu uso, há uma queda no FSH e LH;
Errada: o clomifeno bloqueia o feedback estrogênico e tende a aumentar FSH e LH, não a reduzi-los.
- D)pode ser usado por 24 meses até ter resultado;
Errada: ele é usado em ciclos e com acompanhamento, não como terapia prolongada por 24 meses.
- E)tem custo elevado em comparação com outros.
Errada: em geral, o citrato de clomifeno é uma medicação de baixo custo, não de custo elevado.
Gabarito: A
O citrato de clomifeno é um indutor de ovulação muito cobrado em Ginecologia e Obstetrícia. Ele funciona como um modulador seletivo do receptor de estrogênio, bloqueando a ação do estrogênio no eixo hipotálamo-hipófise. Com isso, o organismo "acha" que está faltando estrogênio e aumenta a liberação de FSH e LH, estimulando o crescimento folicular e a ovulação. O ponto clássico da prova é lembrar que ele tem efeito antiestrogênico também na periferia, especialmente no endométrio e no muco cervical. Por isso, embora ajude a ovular, pode deixar o endométrio menos receptivo, o que às vezes atrapalha a gestação. Esse é exatamente o motivo pelo qual a alternativa A está correta. Ele é bastante usado em infertilidade anovulatória, inclusive em pacientes com síndrome dos ovários policísticos, embora hoje existam cenários em que o letrozol seja preferido. Então não pense que SOP exclui clomifeno, muito pelo contrário: ele entra na conversa com frequência. A banca gosta de inverter isso para ver se você está atento. Outro detalhe: durante o uso, não há queda de FSH e LH, e sim o oposto, por conta do bloqueio do feedback estrogênico. Também não é uma medicação para usar por tempo indefinido ou por 24 meses, já que o tratamento costuma ser feito em ciclos, com limite de tentativas e acompanhamento. Em geral, é uma droga de custo baixo, o que também ajuda a derrubar as alternativas mais sedutoras.