Um homem de 56 anos apresenta visão reduzida. O exame revela um diâmetro corneano acentuadamente aumentado e catarata visualmente significativa; os resultados do exame dilatado são normais para ambos os olhos. As medidas pré-operatórias para cirurgia de catarata mostram comprimento axial normal, com medidas branco-a-branco de 14,5 mm em ambos os olhos. Durante a cirurgia de catarata, o paciente apresenta risco aumentado para a complicação de:
- A)hemorragia expulsiva;
Errada, porque hemorragia expulsiva é uma complicação rara e grave relacionada a alterações bruscas de pressão intraocular, não ao simples aumento do diâmetro corneano.
- B)instabilidade zonular;
Certa, porque a anatomia ocular atípica com grande diâmetro corneano aumenta o risco de instabilidade zonular durante a cirurgia de catarata.
- C)derrame de coroide;
Errada, pois derrame de coroide se relaciona mais a hipotonia ocular e outras complicações pós-operatórias, não sendo o principal risco descrito no caso.
- D)glaucoma maligno;
Errada, porque glaucoma maligno é uma complicação de outras situações anatômicas e cirúrgicas, e não a associação clássica com megalocórnea/córnea aumentada.
- E)sangramento.
Errada, porque sangramento não é a complicação mais característica desse perfil anatômico e não explica o risco cirúrgico central cobrado na questão.
Gabarito: B
Quando voce encontra um paciente com diâmetro corneano muito aumentado, comprimento axial normal e fundo de olho sem grandes surpresas, pense em uma variação anatômica como megalocórnea. Nessa situação, a cirurgia de catarata pode virar um pequeno teste de paciência para o cirurgião, porque a anatomia anterior do olho nem sempre ajuda na estabilidade das estruturas de suporte do cristalino. O ponto-chave da questão é que olhos maiores, com segmento anterior alterado, podem cursar com maior dificuldade de sustentação do saco capsular e das zônulas durante a facoemulsificação. As zônulas são como os "cabos" que seguram o cristalino no lugar. Se a anatomia é atípica, a chance de instabilidade aumenta, e isso pesa mais na cirurgia do que complicações vasculares agudas. Por isso o gabarito é a letra B, instabilidade zonular. A banca quer que voce perceba que o dado do diâmetro corneano aumentado não é decorativo: ele aponta para uma anatomia ocular diferente, que pode dificultar a fixação do cristalino e a segurança do ato cirúrgico. Em prova, a ideia geral é esta: achado anatômico incomum no olho não costuma levar primeiro a sangramento ou hemorragia expulsiva, mas sim a maior risco técnico intraoperatório. Ou seja, antes de pensar em drama vascular, pense em mecânica ocular.