Uma gestante realiza ultrassonografia com 17 semanas que evidencia um feto com distensão da bexiga e da uretra (bexiga em formato de “raquete”) e oligodramnia. Esse achado é característico de:
- A)agenesia renal unilateral;
Errada, porque a agenesia renal unilateral não causa o padrão de obstrução urinária baixa com bexiga e uretra distendidas.
- B)doença renal multicística;
Errada, porque a doença renal multicística altera o rim, mas não produz a imagem típica de obstrução infravesical com oligodrâmnio por saída urinária bloqueada.
- C)obstrução da junção ureterovesical;
Errada, porque a obstrução da junção ureterovesical gera dilatação do sistema coletor, e não o achado de bexiga em "raquete" com uretra dilatada.
- D)extrofia vesical;
Errada, porque a extrofia vesical é uma malformação da parede abdominal e da bexiga, com aspecto clínico e ultrassonográfico diferente.
- E)válvula de uretra posterior.
Certa, porque a válvula de uretra posterior é a causa clássica de obstrução urinária fetal em menino, com megabexiga, uretra dilatada e oligodrâmnio.
Gabarito: E
Quando a ultrassonografia fetal mostra bexiga muito dilatada, uretra alargada com aspecto de "raquete" e ainda oligodrâmnio, a suspeita clássica é de obstrução infravesical no feto. Em meninos, isso aponta diretamente para a válvula de uretra posterior, que é a causa mais comum de obstrução urinária baixa na vida fetal e neonatal. O raciocínio é simples: a urina não consegue sair direito, a bexiga fica distendida, a uretra proximal também se dilata e o líquido amniótico cai, porque a urina fetal é uma das principais fontes de líquido amniótico no segundo trimestre. Esse achado é importante porque o líquido amniótico baixo não é só um detalhe de exame: ele sugere prejuízo importante da função urinária fetal e pode se associar a hipoplasia pulmonar e pior prognóstico. Em prova, a descrição de "bexiga em raquete" é quase uma assinatura de obstrução da saída vesical por válvula de uretra posterior, especialmente quando o feto é do sexo masculino. As válvulas de uretra posterior são pregas congênitas na uretra prostática que funcionam como uma barreira ao fluxo urinário. O quadro ultrassonográfico típico inclui megabexiga, ureteres dilatados em casos mais avançados e oligodrâmnio. Em clínica e em prova, sempre pense: feto masculino, bexiga gigante, uretra dilatada, pouco líquido amniótico - tem cheiro de válvula de uretra posterior. As demais alternativas não combinam com esse padrão. Agenesia renal unilateral e doença renal multicística podem alterar a imagem renal, mas não costumam dar essa obstrução de saída com bexiga em raquete. Extrofia vesical é malformação da parede abdominal e da bexiga, com outra aparência. Obstrução da junção ureterovesical causa hidronefrose, não esse conjunto de bexiga e uretra distendidas. Não há fundamento legal aqui, é tema de embriologia e ultrassonografia obstétrica.