O rinoescleroma acomete mais comumente a região nasal, nasofaringe e lábios. Assinale a forma de apresentação esperada dessa doença.
- A)Nódulos muito dolorosos, com febre alta e adenopatias.
Errada, porque o rinoescleroma costuma ser crônico e pouco doloroso, sem febre alta nem adenopatias típicas.
- B)Pequenas ulcerações indolores que respondem à antibioticoterapia.
Errada, porque não se trata de pequenas ulcerações indolores de resposta simples à antibioticoterapia, mas de infiltrado granulomatoso progressivo.
- C)Infiltração tumoral endurecida que obstrui as fossas nasais.
Certa, pois o quadro clássico é de infiltração tumoral endurecida, com obstrução nasal e evolução lenta.
- D)Lesões verrucosas volumosas.
Errada, porque lesões verrucosas volumosas são mais sugestivas de outras dermatoses/infecções, e não do rinoescleroma.
- E)Úlcera terebrante de rápido crescimento.
Errada, porque úlcera terebrante de rápido crescimento não é o padrão dessa doença, que tem evolução lenta e infiltrativa.
Gabarito: C
O rinoescleroma é uma infecção crônica granulomatosa, classica da via aérea superior, causada pela Klebsiella rhinoscleromatis. Ele costuma começar de forma discreta e vai evoluindo devagar, quase “sem fazer alarde”, o que ajuda a confundir com outras doenças de nariz e faringe. As áreas mais atingidas são cavidade nasal, nasofaringe e, em alguns casos, lábios e laringe. Na fase de progressão, a lesão típica não é dolorosa nem ulcerada de imediato. O que aparece é uma infiltração endurecida, de aspecto tumoral, que vai espessando a mucosa e pode causar obstrução nasal importante. É justamente esse aspecto de massa firme, crônica e progressiva que costuma cair nas provas. Por isso, a alternativa C está correta: a descrição de “infiltração tumoral endurecida que obstrui as fossas nasais” corresponde ao quadro clássico do rinoescleroma. Em patologia, costuma-se lembrar da tríade evolutiva: fase catarral, fase granulomatosa e fase esclerosante, com formação de tecido fibroso e deformidade local. Não é uma lesão aguda dolorosa, nem uma úlcera de rápida destruição. O raciocínio da banca é testar se você reconhece uma doença crônica, infiltrativa e obstrutiva, e não uma infecção exuberante ou uma úlcera agressiva.