Um paciente jovem apresentou uma neuropatia aguda sensitivomotora axonal, com altos títulos de anticorpos anti-GM1 após infecção por Campylobacter jejuni. Essa apresentação clínica, conhecida como AMSAN (acute motorsensory axonal neuropathy - neuropatia axonal sensitivo-motora aguda) é considerada uma variante da polineuropatia
- A)porfírica.
Errada: porfiria pode causar neuropatia, mas não explica o quadro pós-Campylobacter com anti-GM1.
- B)do doente crítico.
Errada: neuropatia do doente crítico ocorre em pacientes graves de UTI, sem essa associação autoimune típica.
- C)diftérica.
Errada: a difteria pode causar neuropatia periférica, mas não é o cenário clássico da AMSAN.
- D)desmielinizante inflamatória aguda.
Certa: a AMSAN é uma variante da síndrome de Guillain-Barré, que é uma polineuropatia inflamatória aguda do espectro desmielinizante.
- E)paraneoplásica.
Errada: neuropatias paraneoplásicas têm relação com câncer e autoanticorpos, mas não com Campylobacter jejuni e anti-GM1.
Gabarito: D
A síndrome de Guillain-Barré não é uma doença única, e sim um grupo de variantes que podem mudar bastante a cara do quadro clínico. A forma clássica é desmielinizante, mas existem variantes axonais, e é justamente aí que entra a AMSAN, que significa neuropatia axonal sensitivo-motora aguda. Ela costuma aparecer após infecção, especialmente por Campylobacter jejuni, com associação a anticorpos anti-GM1, o que aponta para um mecanismo autoimune pós-infeccioso por mimetismo molecular. Em outras palavras: o sistema imune confunde alvos do microrganismo com componentes do nervo e acaba atacando a própria periferia. Na prática, a AMSAN é uma variante da polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda, que é a forma clássica da síndrome de Guillain-Barré. A pista da questão está justamente em duas coisas: início agudo e relação com infecção prévia, especialmente por C. jejuni, além do perfil de anticorpos anti-GM1, muito lembrado nas formas axonais. A banca quer que você associe esse cenário ao espectro da Guillain-Barré, e não a outras neuropatias periféricas que têm causas diferentes. O detalhe importante é não confundir axonal com “outra doença”. Embora o nome tenha axonal, a AMSAN continua dentro do guarda-chuva da Guillain-Barré, cuja classificação mais cobrada em prova é a polineuropatia inflamatória desmielinizante aguda. A forma axonal é uma variante clínica e eletrofisiológica, não uma entidade totalmente separada. Então, quando você vir neuropatia aguda, pós-infecção, com anti-GM1 e Campylobacter, pense em Guillain-Barré e suas variantes. O gabarito é a letra D porque a questão está pedindo a família da polineuropatia à qual a AMSAN pertence, e essa família é a desmielinizante inflamatória aguda.