Paciente com 78 anos, hipertenso de longa data, obeso e fumante. Apresentou um quadro súbito de dor precordial e morte súbita. Na necropsia foi observado no coração espessamento do ventrículo esquerdo, coronária descendente anterior obstruída por placa ateromatosa, derrame pleural, fígado aumentado, amolecido e amarelado. Com base nessa história clínica e nos achados de necropsia, assinale a opção que apresenta as respostas adaptativas observadas no coração e no fígado desse paciente.
- A)Hiperplasia e esteatose.
Errada, porque o coracao adulto responde a hipertensao com hipertrofia, nao com hiperplasia, embora o figado realmente apresente esteatose.
- B)Hiperplasia e tumefação.
Errada, porque o coracao nao faz hiperplasia nesse contexto e "tumefacao" nao descreve o achado classico do figado amarelado e aumentado.
- C)Hipertrofia e esteatose.
Certa, pois a hipertensao cronica leva a hipertrofia ventricular esquerda e o figado obeso e amarelado caracteriza esteatose.
- D)Atrofia e esteatose.
Errada, porque o coracao nao esta atrofiado; ele esta espessado por sobrecarga de pressao, apesar de o figado ter esteatose.
- E)Hipertrofia e congestão passiva crônica.
Errada, porque o quadro cardiaco e de hipertrofia por hipertensao, e o achado hepatico descrito nao sugere congestao passiva cronica.
Gabarito: C
Nesta questao, a banca mistura duas ideias clássicas de patologia: adaptacao celular no coracao e lesao metabolica no figado. O paciente era hipertenso de longa data, entao o coracao sofreu sobrecarga de pressao por muito tempo. Quando o musculo cardiaco precisa trabalhar contra resistencia aumentada, ele responde com hipertrofia, isto e, aumento do tamanho das fibras musculares. No adulto, cardiomiócito nao costuma fazer hiperplasia relevante, entao aqui o termo certo para o coracao nao e multiplicacao de celulas, e sim aumento de volume das existentes. Ja o figado descrito como aumentado, amolecido e amarelado aponta para esteatose hepatica, ou seja, acmulo de gordura nos hepatocitos. Esse achado e muito associado a obesidade e pode ocorrer em contexto de metabolismo alterado, especialmente em pacientes com excesso de peso. O aspecto amarelado e classico, quase um "filtro sépia" patologico, bem longe de um figado normal e firme. Por isso, a alternativa correta e a C: hipertrofia no coracao e esteatose no figado. A morte súbita com coronaria descendente anterior obstruida por placa ateromatosa apenas reforca o quadro de doenca aterosclerotica coronariana, que explica o evento agudo, mas nao muda a adaptacao cronica do miocardio nem o achado hepatico. Em termos doutrinarios, isso bate com a patologia geral classica: hipertrofia por aumento da carga de trabalho e esteatose por acúmulo intracelular de lipideos. FGV adora esse tipo de leitura de necropsia, em que voce junta o fator de risco, a lesao anatomica e a resposta adaptativa para nao cair em pegadinhas de terminologia.