Paciente masculino, 55 anos, com adenomegalia cervical de rápido crescimento. O diagnóstico do patologista foi de linfoma difuso de grandes células B. Assinale a opção que indica o painel de anticorpos que você solicitaria para classificá-lo como centro germinativo ou póscentro germinativo, usando o algoritmo de Hans.
- A)BCL6, BCL2 e CD10.
Errada, porque BCL2 não faz parte do algoritmo de Hans, que usa CD10, BCL6 e MUM1.
- B)CD20, CD10 e BCL6.
Errada, porque CD20 é marcador pan-B, mas não é um dos três marcadores usados por Hans para essa classificação.
- C)MUM1, BCL2 e CD10.
Errada, porque MUM1, BCL2 e CD10 não formam o painel do algoritmo de Hans, faltando BCL6 e sobrando BCL2.
- D)MUM1, CD10 e BCL6.
Certa, porque o algoritmo de Hans usa exatamente CD10, BCL6 e MUM1 para classificar o linfoma em centro germinativo ou pós-centro germinativo.
- E)BCL6, CD10 e BCL19.
Errada, porque BCL19 não integra o algoritmo de Hans e o painel correto é CD10, BCL6 e MUM1.
Gabarito: D
No linfoma difuso de grandes células B, uma etapa importante é tentar separar o subtipo de centro germinativo do subtipo pós-centro germinativo/ativado, porque isso ajuda no prognóstico e na leitura biológica do tumor. Para isso, o algoritmo de Hans usa um painel simples de imuno-histoquímica com CD10, BCL6 e MUM1. A lógica é quase um semáforo: primeiro olha CD10. Se ele for positivo, o caso tende a ser de centro germinativo. Se CD10 for negativo, entra BCL6 e MUM1 para refinar a classificação. Em termos práticos, BCL6 e MUM1 ajudam a distinguir se o tumor ainda parece “apagado” como centro germinativo ou mais “ligado” como pós-centro germinativo/ativado. Por isso, o painel correto é o da alternativa D: MUM1, CD10 e BCL6. São exatamente os três marcadores do algoritmo de Hans. O pulo do gato da questão é que não basta qualquer marcador de linfócito B, como CD20, nem outro marcador associado ao linfoma, como BCL2 ou BCL19. O enunciado pediu o painel usado para classificar pelo algoritmo, então a resposta tem que trazer os marcadores certos do método. Resumo de prova: para Hans, memorize CD10, BCL6 e MUM1. Se aparecerem esses três juntos, acende a luz verde da classificação de centro germinativo versus pós-centro germinativo.