Uma menina de seis anos é levada ao consultório de ginecologia, com queixa de corrimento vaginal e leve hiperemia vulvar. O hímen está íntegro sem sinais de trauma e não tem sinais de puberdade precoce. O agente mais provável para vulvovaginite nessa faixa etária é
- A)Pseudomonas aeruginosa.
Errada: Pseudomonas pode causar infecções, mas não é o agente mais comum de vulvovaginite em menina pré-púbere.
- B)Gardnerella vaginalis.
Errada: Gardnerella vaginalis é associada à vaginose bacteriana em mulheres sexualmente ativas, não ao quadro típico dessa faixa etária.
- C)gonococo.
Errada: gonococo sugere infecção sexualmente transmissível e exige outra linha de raciocínio, não sendo a causa mais provável do caso descrito.
- D)Candida albicans.
Errada: Candida albicans é mais comum em contexto de estrogênio, antibiótico, diabetes ou imunossupressão, e é menos provável em pré-púberes saudáveis.
- E)bactéria coliforme.
Certa: bactéria coliforme é a causa mais frequente de vulvovaginite em meninas antes da puberdade, por contaminação fecal e higiene local.
Gabarito: E
Em meninas antes da puberdade, a vulvovaginite costuma acontecer por uma combinação bem comum: mucosa mais fina, pH menos ácido, proximidade do ânus e higiene ainda imatura. Ou seja, não precisa inventar um vilão raro quando a explicação mais provável costuma vir do intestino e da região perineal. Nessa faixa etária, o agente mais frequente é a bactéria coliforme, especialmente germes entéricos que migram facilmente para a vulva e a vagina. Por isso, a queixa típica pode ser corrimento, prurido e discreta hiperemia, sem sinais de trauma e sem relação com atividade sexual. O enunciado ajuda bastante ao dizer que o hímen está íntegro e que não há sinais de puberdade precoce. Isso afasta causas que dependem de atividade hormonal mais intensa e também reduz a suspeita de IST, especialmente quando o quadro clínico é de irritação leve e inespecífica. Em concurso, quando aparece menina pequena com vulvovaginite, pense primeiro em causa infecciosa banal da flora intestinal e do ambiente local. Então o gabarito é a letra E porque coliformes são o agente mais provável nessa idade. É aquela resposta clássica de prova: o quadro é comum, o agente também, e a banca gosta de testar se você evita o erro de escolher microrganismos mais famosos, mas menos prováveis aqui.