A aterosclerose é uma doença onipresente com maior incidência em países desenvolvidos. A mortalidade por doença isquêmica cardíaca é a primeira causa de mortes nesses países, causada principalmente pelo estilo de vida, associado ao tabagismo e à alimentação rica em alimentos gordurosos. Associados aos fatores ambientais também são observados fatores genéticos. Na patogenia dessa doença, temos uma resposta inflamatória crônica. Assinale a opção que apresenta seu principal evento patogênico.
- A)Adesão plaquetária.
Errada: a adesão plaquetária participa de complicações da placa, mas não é o evento inicial da aterogênese.
- B)Acúmulo de lipoproteínas.
Errada: o acúmulo de lipoproteínas acontece após a disfunção endotelial, não como evento primário.
- C)Lesão endotelial.
Certa: a lesão endotelial é o principal evento desencadeador da aterosclerose e inicia a cascata inflamatória.
- D)Recrutamento de células musculares lisas.
Errada: o recrutamento de células musculares lisas é etapa subsequente da formação da placa, não o começo.
- E)Produção de matriz extracelular.
Errada: a produção de matriz extracelular ocorre na evolução da placa aterosclerótica, mas vem depois da lesão endotelial.
Gabarito: C
A aterosclerose começa, de forma bem clássica, com agressão ao endotélio vascular. Esse endotélio funciona como uma “camada antiaderente” e reguladora do vaso; quando ele sofre lesão ou disfunção, abre-se a porta para a entrada de lipídios, inflamação e formação da placa aterosclerótica. Depois dessa lesão endotelial, ocorre acúmulo de lipoproteínas, adesão de monócitos, migração de células musculares lisas e produção de matriz extracelular. Ou seja, esses eventos existem e são importantes, mas não são o gatilho principal. O ponto de partida da cascata patogênica é a lesão do endotélio, que desencadeia toda a resposta inflamatória crônica. Por isso, o gabarito é a letra C. Em termos de prova, quando a banca pergunta o “principal evento patogênico” da aterosclerose, pense logo em dano endotelial: ele é o evento inicial que facilita a retenção de LDL, a inflamação e a evolução da placa. Resumo para guardar sem sofrimento: primeiro o endotélio sofre, depois o resto da confusão aparece. A aterosclerose não nasce da placa pronta, ela começa com a agressão vascular.