Paciente masculino, 72 anos, diabético tipo 2, com diagnóstico de otite externa necrotizante. Pergunta-se: 1. Qual o agente infeccioso mais encontrado nestes casos? 2. Qual exame de imagens deve ser usado para a confirmação diagnóstica? 3. Qual exame de imagens deve ser usado como critério de cura e para acompanhamento? As respostas adequadas são
- A)P.aeruginosa, cintilografia com citrato de Gálio-67 (67-Ga) e Tecnécio-99m MdP (MdP-99mtc).
Acerta o agente, mas inverte os exames de imagem, pois o tecnécio é mais usado na confirmação inicial e o gálio no seguimento.
- B)S.pneumoniae, cintilografia com glicose marcada e cintilografia com 67-Ga.
Errada porque Streptococcus pneumoniae não é o agente típico da otite externa necrotizante e os exames citados não são os clássicos desse quadro.
- C)P.aeruginosa, cintilografia com glicose marcada e cintilografia com 67-Ga.
Errada porque o agente está certo, mas a cintilografia com glicose marcada não é o exame padrão cobrado para esse diagnóstico e acompanhamento.
- D)S.pneumoniae, cintilografia com glicose marcada e cintilografia com MdP-99mt.
Errada porque Streptococcus pneumoniae não é o agente esperado e o tecnécio não substitui o gálio como exame de controle.
- E)P.aeruginosa, cintilografia com MdP-99mtc e cintilografia com 67-Ga.
Correta: Pseudomonas aeruginosa é o agente mais comum, o tecnécio-99m é usado na confirmação e o gálio-67 no acompanhamento/cura.
Gabarito: E
A otite externa necrotizante, também chamada de otite externa maligna, é a forma agressiva da infecção do ouvido externo que aparece, sobretudo, em idosos diabéticos. O agente mais cobrado e mais encontrado é a Pseudomonas aeruginosa, aquela clássica do prontuário que adora causar problema em paciente com imunidade comprometida. Na investigação por imagem, o exame mais usado para confirmar o acometimento ósseo inicial é a cintilografia óssea com tecnécio-99m (MdP-99mTc), porque ela é muito sensível para detectar osteíte/osteomielite da base do crânio. Já para acompanhar a resposta ao tratamento e ajudar a definir cura, a melhor escolha é a cintilografia com gálio-67, pois ela se correlaciona melhor com atividade inflamatória/infecciosa em resolução. Em outras palavras: tecnécio ajuda a enxergar o problema; gálio ajuda a ver se ele está indo embora. É um raciocínio bem clássico em Otorrino e costuma aparecer em prova exatamente nessa combinação. Então o gabarito E está correto porque traz o agente etiológico típico e separa adequadamente o exame de diagnóstico do exame de seguimento. Resumo de prova: paciente idoso diabético + otite externa necrotizante = pense em Pseudomonas aeruginosa, Tc-99m para confirmar e Ga-67 para acompanhar a cura.