Paciente do sexo feminino, 40 anos de idade, há 2 anos foi internada em decorrência de Covid 19, fazendo uso de corticoide durante a internação. Atualmente, relata dores no quadril direito com dificuldades para deambular há 1 mês. Ao exame clinico apresenta dor a mobilização do quadril com limitação do arco de movimento. O exame de ressonância magnética evidenciou sinal do crescente sem achatamento, envolvendo 12% da superfície articular. foi firmado o diagnóstico de osteonecrose não traumática da cabeça do fêmur. Segundo a classificação de Steinberg, essa lesão se encontra no estágio
- A)2 A.
Errada, porque 2A corresponde a fase sem sinal do crescente, apenas com alteração mínima de imagem, e aqui já existe fratura subcondral.
- B)2 B.
Errada, porque 2B ainda é estágio sem colapso e sem sinal do crescente, apenas com alterações de imagem como esclerose ou cistos.
- C)2 C.
Errada, porque 2C não se encaixa quando já há sinal do crescente, pois isso já eleva a lesão para o estágio 3.
- D)3 A.
Certa, porque há sinal do crescente sem achatamento da cabeça femoral, o que define estágio 3, e o acometimento de 12% corresponde ao subtipo A.
- E)3 C.
Errada, porque o subtipo C exige acometimento maior da superfície articular, e não 12%.
Gabarito: D
A osteonecrose da cabeça do fêmur é uma daquelas lesões que adoram começar discreta e depois cobrar juros. No caso, a paciente teve um fator de risco clássico, o uso de corticoide, e passou a apresentar dor no quadril com limitação funcional, o que combina bem com a doença. Na classificação de Steinberg, o estágio 3 é definido pela presença do sinal do crescente, isto é, uma fratura subcondral, mas ainda sem achatamento da cabeça femoral. Isso é importante: se já houvesse colapso, o estágio seria mais avançado. Aqui, a ressonância mostrou exatamente sinal do crescente sem achatamento. O detalhe que fecha a questão é a extensão da lesão. Em Steinberg, o subtipo A corresponde a acometimento pequeno, menor que 15% da superfície articular, o subtipo B fica entre 15% e 30%, e o C acima de 30%. Como a lesão envolve 12%, trata-se de estágio 3A. Então o gabarito D está correto porque junta os dois achados-chave: estágio 3 pelo sinal do crescente sem colapso e subtipo A pelo tamanho da lesão menor que 15%. É o tipo de questão em que a banca testa se voce sabe separar o que é estágio da doença e o que é a extensão da necrose.