Os derrames pleurais são acúmulos de líquido dentro do espaço pleural. Eles têm múltiplas causas e normalmente são classificados como transudatos ou exsudatos. A detecção é feita por exame físico, radiografia de tórax e ultrassonografia torácica à beira do leito. A toracentese e a análise do líquido pleural costumam ser necessárias para determinar a causa. A principal causa de derrame pleural transudato é:
- A)pneumonia bacteriana;
Errada, porque pneumonia bacteriana costuma causar derrame pleural exsudativo, por inflamação e aumento da permeabilidade capilar.
- B)cirrose com ascite;
Pode causar derrame pleural transudativo, mas não é a principal causa clássica cobrada em prova.
- C)insuficiência cardíaca congestiva;
Correta, porque a insuficiência cardíaca congestiva é a causa mais frequente de derrame pleural transudato.
- D)síndrome nefrótica;
Pode levar a transudato por hipoalbuminemia, mas também não é a principal causa clássica.
- E)câncer de pulmão primário.
Errada, porque câncer de pulmão primário geralmente causa derrame pleural exsudativo por acometimento neoplásico da pleura.
Gabarito: C
Derrame pleural transudativo acontece quando há desequilíbrio de pressões no corpo, e não por inflamação da pleura. Em outras palavras, o líquido “vaza” mais por aumento da pressão hidrostática ou redução da pressão oncótica do que por lesão local. Por isso, ele costuma aparecer em doenças sistêmicas, como insuficiência cardíaca, cirrose e síndrome nefrótica. Na prova, o ponto central é identificar a causa mais clássica e mais frequente de transudato pleural. A insuficiência cardíaca congestiva é disparada a principal causa, porque aumenta a pressão venosa e favorece a saída de líquido para o espaço pleural. É o tipo de derrame que faz sentido junto com edema, dispneia e sinais de congestão. Já os exsudatos costumam vir de inflamação, infecção ou neoplasia. Nesses casos, a pleura está “irritada”, então o líquido tem mais proteína e células. Pneumonia, câncer de pulmão e outras causas inflamatórias entram nesse grupo, não no de transudato. Resumo de prova: transudato lembra problema hemodinâmico ou sistêmico; exsudato lembra pleura doente. A FGV costuma cobrar essa lógica clássica, que também é a base dos critérios de Light para diferenciar transudato de exsudato.