Um paciente com hipertensão, cefaleia, sudorese profusa e palpitações é admitido no hospital para investigação de hipertensão arterial secundária. O exame cintilográfico mais adequado para essa investigação é cintilografia com
- A)99mTecnécio-MDP.
Errada: 99mTecnécio-MDP é radiomarcador para cintilografia óssea, não para investigar feocromocitoma.
- B)99mTecnécio-DTPA.
Errada: 99mTecnécio-DTPA é usado principalmente em estudos renais e de filtração glomerular, não em tumor catecolaminérgico.
- C)99mTecnécio-HMPAO.
Errada: 99mTecnécio-HMPAO é mais associado à avaliação de perfusão cerebral, sem papel na investigação do quadro descrito.
- D)99mTecnécio-Pirofosfato.
Errada: 99mTecnécio-Pirofosfato é clássico em pesquisa de amiloidose cardíaca e algumas aplicações ósseas, não nesse contexto.
- E)123Iodo-Metaiodobenzilguanidina.
Certa: 123Iodo-Metaiodobenzilguanidina é o exame cintilográfico indicado para localizar feocromocitoma e paraganglioma.
Gabarito: E
Quando o paciente chega com hipertensão associada a cefaleia, sudorese profusa e palpitações, a primeira suspeita que costuma acender a luz amarela é feocromocitoma, um tumor da medula adrenal que produz catecolaminas em excesso. Esse quadro é clássico e cai bastante em prova porque mistura sintomas vagos com uma causa bem específica de hipertensão secundária. Para investigar essa doença, a cintilografia mais indicada é com 123Iodo-metaiodobenzilguanidina (123I-MIBG). Essa substância se comporta como um análogo da noradrenalina e é captada pelo tecido cromafim, permitindo localizar feocromocitomas e paragangliomas. Em outras palavras: o tumor adora captar o marcador porque ele “imita” o que essas células usam no seu metabolismo. Os demais radiofármacos das alternativas pertencem a outros cenários: MDP e pirofosfato são muito usados em ossos e coração, DTPA é mais ligado à avaliação renal, e HMPAO aparece em estudos de perfusão cerebral. Ou seja, a prova quer ver se você reconhece que aqui o alvo é tumor produtor de catecolamina, não rim, osso ou cérebro. Resumo de prova: hipertensão paroxística + sintomas adrenérgicos = pense em feocromocitoma e lembre da cintilografia com 123I-MIBG. É o tipo de associação que a FGV adora cobrar de forma direta, sem rodeios.