Alguns carcinomas de células renais podem ser definidos por alterações moleculares. O carcinoma de células renais com deficiência de fumarato hidratase caracteriza-se por
- A)padrão morfológico monótono com papilas, nucléolos inconspícuos e discreto pleomorfismo celular.
Errada, porque o padrão monótono com papilas e nucléolos inconspícuos lembra outros carcinomas papilíferos de baixo grau, não o carcinoma associado à deficiência de fumarato hidratase.
- B)padrão morfológico sólido e cístico, pleomorfismo celular e positividade para fumarato hidratase pelo estudo imunohistoquímico.
Errada, porque este tumor não costuma ser definido por positividade para fumarato hidratase; ao contrário, a deficiência de FH leva à perda dessa expressão.
- C)padrão morfológico formando papilas e por vezes túbulos com negatividade para 2-succinocisteína pelo estudo imunohistoquímico.
Errada, porque 2-succinocisteína costuma estar positiva na deficiência de FH, e não negativa, além de a descrição morfológica estar incompleta para esse subtipo.
- D)padrão morfológico variado com papilas, áreas sólidas, cribriformes, macronucléolos eosinofílicos e negatividade para fumarato hidratase pelo estudo imuno-histoquímico.
Certa, porque o carcinoma de células renais com deficiência de fumarato hidratase pode ter morfologia variada, com papilas, áreas sólidas e cribriformes, macronucléolos eosinofílicos e perda da expressão de FH.
- E)morfologia oncocítica de baixo grau e positividade para fumarato hidratase pelo estudo imuno-histoquímico.
Errada, porque morfologia oncocítica de baixo grau e positividade para FH não são o padrão desse subtipo; isso aponta para outra entidade renal.
Gabarito: D
Por isso, a alternativa D está correta: ela descreve exatamente o padrão morfológico variado, com papilas, áreas sólidas e cribriformes, além dos macronucléolos eosinofílicos, e associa isso à negatividade para fumarato hidratase na imuno-histoquímica. As outras opções embaralham padrão morfológico com marcadores que não correspondem ao perfil esperado. Em prova, quando aparecer FH, pense em tumor renal hereditário, metabolismo alterado e morfologia nada discreta.