A respeito da graduação do adenocarcinoma da próstata é correto afirmar que
- A)o escore de Gleason é determinado pelo somatório dos padrões arquiteturais primário, secundário e terciário observados na amostra.
Errada, porque o escore de Gleason não soma padrão primário, secundário e terciário: ele soma apenas os dois padrões mais representativos.
- B)o escore de Gleason 7 corresponde ao grupo grau 2 segundo a graduação ISUP.
Errada, porque Gleason 7 pode ser ISUP grupo 2 (3+4) ou grupo 3 (4+3), dependendo da ordem dos padrões.
- C)os padrões arquiteturais descritos no sistema Gleason variam de 1 (mais diferenciado) a 6 (menos diferenciado), resultando em escore que varia de 2 a 12.
Errada, porque os padrões Gleason vão de 1 a 5, e o escore total clássico varia de 2 a 10, não de 2 a 12.
- D)a graduação do adenocarcinoma da próstata considera padrões arquiteturais, determinados por características arquiteturais, citológicas e nucleares.
Errada, porque o sistema de Gleason considera somente padrões arquiteturais, não características citológicas ou nucleares.
- E)nas biópsias com três padrões arquiteturais, o Gleason resulta do somatório do grau predominante (primário) com o pior dos remanescentes.
Certa, porque nas biópsias com mais de dois padrões o escore resulta da soma do padrão predominante com o pior dos padrões remanescentes.
Gabarito: E
A graduação do adenocarcinoma da próstata, no sistema de Gleason, é baseada no padrão arquitetural do tumor visto na histologia. Ou seja, o patologista olha como as glândulas estão organizadas, e não faz uma mistura de arquitetura com “cara da célula” ou detalhes nucleares como em outros sistemas. É um método que nasceu para traduzir agressividade tumoral de forma simples, embora hoje seja complementado pela classificação ISUP/Grade Groups. O ponto central é este: o escore de Gleason soma o padrão predominante (primário) ao segundo padrão mais relevante (secundário). Quando existem três padrões, você não soma os três. Você pega o pior entre os remanescentes e o adiciona ao padrão dominante. É por isso que a alternativa E está correta: ela descreve exatamente a lógica do sistema clássico usado na prática anatomopatológica. Na graduação atual, o sistema ISUP organiza melhor o prognóstico: por exemplo, Gleason 7 pode corresponder a grupo grau 2 se for 3+4, ou grupo grau 3 se for 4+3. Então, cuidado: o número “7” sozinho não resolve tudo, porque a ordem dos padrões muda o significado clínico. Resumo de prova: Gleason é arquitetura, com soma de padrões principal e secundário. Se aparecer terceiro padrão, ele não entra na conta como terceiro item do escore. A banca gosta muito de trocar essa lógica por uma soma indevida ou por conceitos de citologia/núcleo, então vale manter o radar ligado.