A abordagem cirúrgica mais indicada, entre as citadas, para remoção de meningioma clival é o acesso
- A)transpetroso.
Correta, porque o acesso transpetroso oferece boa exposição da região petroclival, típica de meningiomas de clivus.
- B)pterional alargado.
Errada, pois o pterional alargado é mais indicado para lesões da base anterior e frontotemporais.
- C)frontal bilateral.
Errada, já que o frontal bilateral é um acesso anterior e não proporciona a melhor abordagem para a clivus.
- D)transoral endoscópico.
Errada, porque o transoral endoscópico é usado sobretudo para lesões ventrais da junção craniocervical, não para meningioma clival usual.
- E)occipital infratentorial supracerebelar.
Errada, pois o acesso occipital infratentorial supracerebelar é voltado para a fossa posterior e região pineal, não para a base petroclival.
Gabarito: A
O meningioma de clivus fica numa região bem profunda da base do crânio, perto do tronco encefálico, do ápice petroso e de vários pares cranianos. Por isso, a escolha do acesso cirúrgico depende muito da posição exata do tumor, mas, entre as opções dadas, o caminho transpetroso é o que melhor abre a “janela” para essa área. Ele permite chegar à região petroclival com boa exposição e melhor controle de estruturas nobres ao redor. O segredo aqui é lembrar que lesões da clivus e da junção petroclival costumam exigir acessos laterais e amplos, porque vias medianas ou mais superficiais frequentemente não dão a visão necessária. O transpetroso, em especial, é clássico para tumores petroclivais, inclusive meningiomas dessa topografia. As demais opções não são as preferidas para esse alvo: o pterional alargado é mais útil para lesões frontotemporais e de base anterior; o frontal bilateral é muito mais voltado para região anterior da fossa craniana; o transoral endoscópico é reservado para lesões ventrais da junção craniocervical e do odontoide; e o occipital infratentorial supracerebelar é um acesso de fossa posterior, não de clivus petroso. Em prova, pense assim: clivus petroclival pede acesso que “contorne a pedra” do osso temporal e dê visão lateral da base. É exatamente por isso que o transpetroso entra como melhor resposta.