Paciente com 50 anos, com lesão cutânea firme e acastanhada de 1 centímetro, assintomática, localizada na mama esquerda. Foi realizada biopsia que revelou infiltração dérmica difusa por lençóis de células poligonais com citoplasma granular, eosinofílico e núcleo central uniformemente pequeno. Infiltração perineural foi vista focalmente. O estudo imuno-histoquímico revelou expressão de S100, SOX10 e CD68. Considerando o exposto, o diagnóstico histopatológico mais provável é
- A)doença de Whipple.
Doença de Whipple é uma infecção sistêmica por Tropheryma whipplei, sem relação com esse padrão de nódulo cutâneo e imunofenótipo.
- B)hanseníase virchowiana.
Hanseníase virchowiana pode ter infiltração perineural, mas não produz esse padrão de células granulares S100/SOX10 positivas.
- C)doença de Rosai-Dorfman.
Doença de Rosai-Dorfman pode mostrar histiócitos com emperipolese, porém o quadro histológico e imuno não são os descritos aqui.
- D)histiocitose cefálica benigna.
Histiocitose cefálica benigna é uma lesão infantil típica da cabeça e pescoço, bem diferente da apresentação em adulto e do perfil imuno.
- E)tumor de Abrikossoff.
Tumor de Abrikossoff é o tumor de células granulares, com células poligonais de citoplasma granular eosinofílico e positividade para S100, SOX10 e CD68.
Gabarito: E
O quadro descreve um tumor de células granulares, também chamado tumor de Abrikossoff. Ele costuma aparecer como nódulo firme, pequeno e assintomático na pele ou em mucosas, e a histologia mostra células poligonais com citoplasma abundante, granular e eosinofílico, além de núcleo pequeno e central. Esse aspecto granular vem do acúmulo de lisossomos, o que ajuda bastante na identificação microscópica. Na imuno-histoquímica, a positividade para S100 e SOX10 aponta para diferenciação de origem relacionada à célula de Schwann, e o CD68 pode ser positivo por conta do conteúdo lisossomal. Isso fecha bem com tumor de Abrikossoff, que é classicamente uma neoplasia benigna de bainha nervosa, embora possa enganar porque lembra histiócitos pelo citoplasma granular. O detalhe da infiltração perineural também combina com essa lesão, porque ela pode envolver estruturas nervosas locais. Em prova, quando vier nódulo cutâneo pequeno + citoplasma granular eosinofílico + S100/SOX10 positivos, pense em tumor de células granulares sem hesitar muito. A banca adora esse tipo de lesão que parece “histiocitária”, mas na verdade tem assinatura neural. As demais alternativas não batem com o conjunto clínico e imunohistoquímico. O gabarito E está correto porque reúne a morfologia clássica e o perfil imuno característico do tumor de Abrikossoff.