Um paciente de 32 anos foi resgatado em um incêndio de grandes proporções apresentando lesões térmicas em tronco e membros. Relata que inicialmente tentou combater o incêndio e depois se refugiou em outra sala devido à grande quantidade de fumaça. Sobre as queimaduras, é correto afirmar que
- A)a queimadura de espessura parcial profunda compromete a derme e os folículos pilosos permanecem viáveis e intactos.
Errada: na queimadura de espessura parcial profunda, os folículos pilosos podem estar comprometidos, e a viabilidade anexial não é garantida.
- B)na área queimada, na denominada zona de coagulação há diminuição da perfusão tecidual podendo evoluir para necrose irreversível.
Errada: a zona de coagulação é a área de necrose irreversível, não uma região de simples diminuição de perfusão com potencial de reversão.
- C)na lesão por inalação, o dano é principalmente de queimaduras químicas associadas a toxinas inaladas, sendo infrequente a lesão térmica.
Certa: na lesão por inalação, especialmente em incêndios fechados, há frequentemente lesão térmica associada a gases e partículas tóxicas inaladas.
- D)o paciente deve ser enrolado em um cobertor ou lençol umidificado com solução salina para minimizar a perda de calor e para controle de temperatura durante o transporte.
Errada: o paciente deve ser mantido aquecido e coberto com material limpo e seco, não com cobertor ou lençol umidificado.
- E)as alterações na permeabilidade e atividade dos mediadores podem causar edema generalizado por meio de forças de Starling na pele queimada poupando a área não queimada.
Errada: o edema importante da queimadura ocorre, mas a formulação está imprecisa e não descreve corretamente a distribuição das alterações nem a fisiopatologia local.
Gabarito: C
Em queimaduras, vale lembrar a ideia das três zonas descritas por Jackson: zona de coagulação, zona de estase e zona de hiperemia. A zona de coagulação é o centro da lesão, onde o dano é mais intenso, há destruição celular e a necrose costuma ser irreversível. Já a zona de estase tem perfusão reduzida e pode piorar se houver choque, edema ou manejo inadequado. A banca adora trocar esses conceitos de lugar, então fique atento: o centro é o mais grave, não o mais preservado. No caso do paciente em incêndio com muita fumaça, a inalação de fumaça é um ponto importantíssimo. A lesão por inalação não é só “química”: pode haver queimadura térmica de vias aéreas superiores, além de lesão por partículas tóxicas e gases como monóxido de carbono e cianeto. Em incêndios em ambiente fechado, essa associação é clássica e aumenta muito a gravidade do quadro. Por isso, a alternativa correta é a que descreve a zona de coagulação como área de dano com diminuição da perfusão e evolução para necrose irreversível. Esse é o núcleo da fisiopatologia das queimaduras profundas. As demais alternativas tentam confundir você com definições invertidas, cuidados iniciais inadequados ou simplificações erradas sobre a inalação de fumaça.