Um paciente de 30 anos, proveniente de área rural e trabalhador da cultura de cana-de-açúcar, apresenta febre baixa, com edema elástico da pálpebra D, indolor, com reação de linfonodo satélite pré-auricular D, com edema propagado para hemiface D, esplenomegalia leve, anemia e presença de linfócitos atípicos, plasmocitose e neutropenia relativa. Fez exame sorológico, que confirmou a suspeita clínica. A droga de primeira linha para tratamento do paciente acima na fase aguda da patologia é:
- A)sulfametoxazol + trimetoprima;
Errada: sulfametoxazol + trimetoprima é antibiótico para várias infecções bacterianas, mas não tem ação específica contra Trypanosoma cruzi.
- B)moxifloxacino;
Errada: moxifloxacino é uma fluoroquinolona usada em infecções bacterianas, sem papel no tratamento da doença de Chagas.
- C)nifurtimox;
Errada: nifurtimox é um fármaco tripanocida, mas a resposta clássica de primeira linha cobrada para fase aguda é benznidazol.
- D)metronidazol;
Errada: metronidazol atua contra protozoários e anaeróbios específicos, mas não é o tratamento da doença de Chagas.
- E)benznidazol.
Certa: benznidazol é o tratamento de primeira linha da fase aguda da doença de Chagas, reduzindo a parasitemia e melhorando o prognóstico.
Gabarito: E
O quadro descrito é clássico de fase aguda da Doença de Chagas, especialmente o sinal de Romaña: edema palpebral unilateral indolor, com linfonodo satélite pré-auricular, em paciente de área rural. Quando isso aparece junto de febre, esplenomegalia, anemia, linfócitos atípicos e plasmocitose, a suspeita fica bem forte, e a sorologia confirma o cenário clínico. Na fase aguda, o tratamento de primeira linha é o benznidazol. Ele é um tripanocida usado para reduzir a parasitemia e a chance de evolução para formas crônicas, principalmente se iniciado cedo. Em prova, a lógica é simples: suspeitou de Trypanosoma cruzi na fase aguda, pensou em benznidazol como resposta padrão. O nifurtimox também é droga específica para a doença de Chagas, mas não costuma ser a primeira resposta cobrada como primeira linha em prova. Já sulfametoxazol-trimetoprima, moxifloxacino e metronidazol não tratam a infecção por T. cruzi. Aqui a banca está testando se você reconhece o sinal de Romaña e associa a conduta correta sem cair em antibiótico genérico. Resumo de ouro: fase aguda da doença de Chagas - benznidazol; fase crônica muda a história, mas aqui o quadro é agudo e bem típico. Em concursos, essa associação costuma ser cobrada de forma direta, quase sem disfarce.