A hipertensão arterial sistêmica atinge mais de um bilhão de pessoas e se estima que cause o óbito de 9,4 milhões de pessoas por ano. Sobre as várias doenças associadas à hipertensão arterial e suas causas secundárias, assinale a afirmativa correta.
- A)Embora uma minoria de pacientes com apneia do sono tenha hipertensão, o tratamento da doença com pressão aérea positiva contínua (CPAP) é muito eficaz para controlar a pressão nesses casos.
Errada, porque a apneia obstrutiva do sono se associa com frequência à hipertensão, e o CPAP ajuda, mas não costuma normalizar a pressão de forma tão decisiva como a frase sugere.
- B)Hipertensão de origem renovascular está relacionada com deterioração da função renal, quando se faz a combinação de um antagonista de cálcio com diurético tiazídico.
Errada, porque deterioração da função renal na hipertensão renovascular se relaciona mais com bloqueio do SRAA em casos selecionados, e não com a associação de antagonista de cálcio com diurético tiazídico.
- C)Na hipertensão dos pacientes com hiperaldosteronismo primário, a maioria é assintomática e as causas mais comuns são adenoma produtor de aldosterona e hiperplasia adrenal bilateral.
Certa, porque o hiperaldosteronismo primário é frequentemente assintomático e suas causas mais comuns são adenoma produtor de aldosterona e hiperplasia adrenal bilateral.
- D)A obesidade está fortemente associada à hipertensão e à síndrome de resistência à insulina, principalmente à obesidade periférica.
Errada, porque a associação mais forte da obesidade com hipertensão e resistência à insulina é com a obesidade central ou visceral, não com a obesidade periférica.
- E)A resistência à insulina é parte da síndrome metabólica, que parece ter um componente genético e baixa resposta às modificações do estilo de vida, como exercício físico.
Errada, porque a resistência à insulina integra a síndrome metabólica, mas a afirmação generaliza demais ao sugerir baixa resposta do quadro às mudanças de estilo de vida.
Gabarito: C
A hipertensão arterial sistêmica quase sempre é multifatorial, mas vale lembrar que existem causas secundárias importantes, especialmente quando a pressão aparece cedo, é muito resistente ao tratamento ou vem acompanhada de pistas clínicas específicas. Entre essas causas, entram apneia do sono, doença renal, estenose de artéria renal, hiperaldosteronismo primário, feocromocitoma e alterações endócrinas em geral. No hiperaldosteronismo primário, o corpo produz aldosterona em excesso, o que aumenta retenção de sódio e água e favorece hipertensão. Muitos pacientes não têm sintomas claros, então o quadro pode passar batido por bastante tempo. As duas causas mais comuns são o adenoma produtor de aldosterona e a hiperplasia adrenal bilateral, exatamente como descreve a alternativa C. As demais opções tropeçam em pontos clássicos. Apneia do sono se associa sim à hipertensão, e o CPAP ajuda, mas a frase exagera ao dizer que uma minoria tem hipertensão e que o controle é muito eficaz nesses casos. Já a hipertensão renovascular pode piorar com bloqueadores do sistema renina-angiotensina em certos contextos, não pela combinação de antagonista de cálcio com tiazídico. E obesidade e resistência à insulina se ligam mais à obesidade central/visceral, não à periférica. Em provas, a banca gosta de testar justamente esses detalhes que parecem pequenos, mas mudam tudo.