Há indicação de cirurgia de urgência na endocardite infecciosa na seguinte condição:
- A)presença de vegetação na valva Mitral.
Errada, porque apenas a presenca de vegetacao mitral nao define urgencia cirurgica; o tamanho, as complicacoes e a resposta clinica é que importam.
- B)endocardite fúngica com vegetação de grande volume.
Certa, pois endocardite fungica com vegetacao volumosa tem alto risco de embolia e baixa resposta ao tratamento clinico, indicando cirurgia precoce/urgente.
- C)diagnóstico de endocardite infecciosa associada a calafrios e febre.
Errada, porque febre e calafrios sao achados comuns da endocardite e nao representam criterio isolado de cirurgia.
- D)insuficiência tricúspide leve com vegetação por Estreptococos epirdemidis.
Errada, porque insuficiencia tricuspide leve e por si so nao configuram indicacao de cirurgia de urgencia, ainda mais sem disfuncao grave ou infeccao descontrolada.
- E)nunca indicamos cirurgia de endocardite infecciosa na fase aguda da doença.
Errada, porque ha sim indicacoes de cirurgia na fase aguda, principalmente em insuficiencia cardiaca, abscesso, infeccao nao controlada e endocardite fungica.
Gabarito: B
Na endocardite infecciosa, cirurgia de urgência nao é para qualquer vegetacao ou para o simples fato de haver febre. A ideia é intervir quando existe risco imediato para a vida, como insuficiencia cardiaca grave, infeccao descontrolada, abscesso, ou quando o germe e o comportamento da lesao tornam o tratamento clinico pouco confiavel. Um ponto classico de prova é a endocardite fungica. Fungos costumam formar vegetacoes volumosas, friaveis e com alto risco de embolizacao, alem de responderem mal ao tratamento medicamentoso isolado. Por isso, a cirurgia costuma entrar cedo, especialmente quando ha vegetacao de grande volume ou complicacoes associadas. O gabarito B esta correto porque junta dois elementos que pesam bastante para a indicacao cirurgica: etiologia fungica e vegetacao grande. Isso aponta para alto risco de falha terapeutica e eventos embolicos, o que justifica abordagem cirurgica urgente. Em diretrizes cardiologicas, a cirurgia precoce é indicada nas complicacoes mecanicas ou infecciosas graves e nas infeccoes por fungos. Em resumo: vegetacao existe em varias endocardites, mas cirurgia de urgencia é outra historia. A banca quer que voce reconheca os cenarios de alto risco, e endocardite fungica com grande massa vegetante é um deles.