Paciente do sexo masculino, 72 anos de idade, em tratamento há seis meses devido a um carcinoma de pulmão, relata que há três meses apresenta dores de moderada intensidade próximo ao joelho esquerdo ao deambular. O exame por imagens, apresenta lesão mista, ocupando 20% do diâmetro do osso ao nível da região supra condiliana do fêmur. Para o tratamento desse paciente, segundo os critérios de Mirels, a pontuação atingida por esse paciente e a conduta ortopédica quanto à necessidade ou não de estabilizar profilaticamente esse fêmur são:
- A)6 pontos, somente observar.
Errada, porque a soma dos critérios não fecha 6 pontos, e um escore de 6 ainda indicaria observação, mas não é o valor encontrado no caso.
- B)7 pontos, somente observar.
Certa, pois a soma de localização em membro inferior, dor moderada, lesão mista e acometimento de menos de 1/3 do diâmetro ósseo resulta em 7 pontos.
- C)8 pontos, somente observar.
Errada, porque 8 pontos não é o total deste caso e já seria uma faixa mais limítrofe, não a soma obtida pelos dados apresentados.
- D)9 pontos, estabilizar profilaticamente.
Errada, porque 9 pontos exigiriam maior risco de fratura e indicação de estabilização profilática, o que não corresponde aos critérios descritos.
- E)10 pontos, estabilizar profilaticamente.
Errada, porque 10 pontos ultrapassariam o limite de indicação cirúrgica profilática, mas os achados do enunciado não somam isso.
Gabarito: B
O escore de Mirels é usado para estimar o risco de fratura patológica em metástases ósseas e decidir se vale a pena fazer uma fixação profilática antes de o osso quebrar. Ele soma 4 itens: local da lesão, tipo de dor, padrão radiográfico da lesão e tamanho da lesão no osso. É aquele cálculo simples que parece inocente, mas salva o ortopedista de uma fratura anunciada. Neste caso, a lesão está no membro inferior, então recebe 2 pontos; a dor é moderada, então mais 2; a lesão é mista, mais 2; e ocupa 20% do diâmetro do osso, ou seja, menos de 1/3, o que vale 1 ponto. Somando tudo, voce chega a 7 pontos. Pelo critério de Mirels, escores menores que 8 sugerem apenas observação e tratamento clínico da lesão metastática, enquanto escores iguais ou acima de 9 indicam estabilização profilática. O intervalo 8 costuma ser zona cinzenta, em que a decisão depende do contexto clínico, mas não é o caso aqui. Assim, o gabarito B está correto: 7 pontos, somente observar. O detalhe que mais derruba é superestimar o tamanho da lesão ou achar que toda metástase dolorosa já merece cirurgia preventiva.