O padrão mais comumente associado com fratura na cintilografia óssea trifásica é
- A)aumento do fluxo sanguíneo, aumento da concentração do traçador na fase vascular e aumento focal da atividade nas imagens tardias.
Correta, porque a fratura aguda costuma cursar com hiperemia nas fases iniciais e aumento focal da captação na fase tardia.
- B)redução do fluxo sanguíneo, aumento da concentração do traçador na fase vascular e aumento focal da atividade nas imagens tardias.
Errada, porque fratura não causa redução de fluxo sanguíneo; ela geralmente aumenta a perfusão local.
- C)aumento do fluxo sanguíneo, redução da concentração do traçador na fase vascular e aumento focal da atividade nas imagens tardias.
Errada, porque a fase vascular não costuma ter redução do traçador em fratura, e sim aumento.
- D)redução do fluxo sanguíneo, redução da concentração do traçador na fase vascular e redução focal da atividade nas imagens tardias.
Errada, porque descreve um padrão de baixa atividade, incompatível com a resposta inflamatória e reparativa da fratura.
- E)redução do fluxo sanguíneo, redução da concentração do traçador na fase vascular e aumento focal da atividade nas imagens tardias.
Errada, porque a fratura não se associa a redução do fluxo nem da fase vascular; o padrão esperado é de aumento nas fases iniciais e tardias.
Gabarito: A
A cintilografia óssea trifásica avalia a lesão em três momentos: fase de fluxo, fase de equilíbrio sanguíneo (blood pool) e fase tardia, que mostra a captação óssea propriamente dita. Em fratura aguda, o osso responde com hiperemia e aumento do metabolismo local, então a imagem costuma ficar “acesa” nas três etapas. É quase como se a área lesionada chamasse atenção desde a chegada do traçador até a fixação final no osso. Na fase de fluxo, você espera aumento da perfusão na região da fratura. Na fase vascular, também há aumento da concentração do traçador por maior fluxo e extravasamento local. Já nas imagens tardias, a fratura costuma aparecer como foco de atividade aumentado, refletindo reparo ósseo e remodelação. Esse é o padrão clássico ensinado em patologia clínica e medicina nuclear para fratura recente. Por isso, o gabarito A está correto: ele reúne exatamente os três achados esperados na fratura na cintilografia óssea trifásica - aumento do fluxo sanguíneo, aumento na fase vascular e aumento focal nas imagens tardias. Se aparecer uma alternativa dizendo que houve redução de fluxo ou redução da captação, ela vai na direção oposta do processo inflamatório e reparativo da fratura. Na prática, a prova quer que você associe fratura aguda com aumento de atividade em todas as fases, especialmente quando há dor óssea e suspeita de fratura oculta ou por estresse.