Paciente do sexo feminino, 73 anos, apresenta febre e tosse. Sobre a suspeita de pneumonia, assinale a afirmativa correta.
- A)A vacina pneumocócica de polissacarídeo (PPSV23) está recomendada porque gera memória imunológica mais longa do que a conjugada (PCV13).
Errada, porque as vacinas conjugadas (como PCV13) induzem resposta imune mais robusta e memória imunológica, ao contrário da PPSV23.
- B)A demonstração radiológica de pneumatocele é altamente sugestiva de infecção fúngica.
Errada, porque pneumatocele não é achado altamente sugestivo de infecção fúngica; pode aparecer em outras infecções, especialmente bacterianas, como Staphylococcus aureus.
- C)A dosagem de procalcitonina tem excelente valor preditivo positivo para o diagnóstico de pneumonia bacteriana.
Errada, porque a procalcitonina pode auxiliar na avaliação, mas não tem excelente valor preditivo positivo para diagnosticar pneumonia bacteriana sozinha.
- D)Oseltamivir deve ser iniciado após teste positivo para vírus influenza apenas nos pacientes imunossuprimidos.
Errada, porque o oseltamivir pode ser indicado precocemente em casos suspeitos ou confirmados de influenza, não apenas em pacientes imunossuprimidos.
- E)A positividade da cultura de escarro é menor ou igual a 50%, mesmo nos casos de etiologia pneumocócica com bacteremia.
Certa, porque a cultura de escarro tem baixa positividade e pode ser menor ou igual a 50% mesmo em pneumonia pneumocócica com bacteremia.
Gabarito: E
Na suspeita de pneumonia, um ponto importante é que o escarro ajuda, mas não faz milagre: a cultura pode vir negativa mesmo quando há pneumonia bacteriana de verdade. Isso acontece por coleta ruim, uso prévio de antibiótico, baixa carga bacteriana e porque o germe pode estar mais em vias aéreas inferiores do que no material expectorado. Em termos práticos, o exame de escarro tem sensibilidade limitada e, isoladamente, não fecha diagnóstico com segurança. A alternativa E está correta porque a positividade da cultura de escarro costuma ser baixa, frequentemente menor ou igual a 50%, inclusive na pneumonia pneumocócica, mesmo quando há bacteremia. Ou seja, nem mesmo um cenário mais “convincente” do ponto de vista bacteriológico garante cultura positiva no escarro. O exame pode ajudar, mas não deve ser superestimado. As outras opções escorregam em detalhes clássicos. PPSV23 não gera memória imunológica melhor que as vacinas conjugadas; procalcitonina não tem excelente valor preditivo positivo para diagnosticar pneumonia bacteriana; oseltamivir não é reservado só para imunossuprimidos quando o teste vem positivo. A banca adora essas trocas de conceito: parece quase certo, mas não é. Resumo de prova: em pneumonia, cultura de escarro é exame de apoio, com rendimento limitado. Se você lembrar que o material pode vir “bonito por fora e pobre por dentro”, já evita uma boa armadilha.