O melhor exame de medicina nuclear para o diagnóstico de hipertensão renovascular é
- A)cintilografia renal com 99mTc-DMSA.
Errada, porque o 99mTc-DMSA e mais usado para avaliar a cortical renal e cicatrizes, nao para o teste funcional de hipertensao renovascular.
- B)cintilografia renal com 99mTc-DTPA com captopril.
Certa, porque a cintilografia renal com 99mTc-DTPA associada ao captopril e o exame nuclear classico para suspeita de estenose de arteria renal.
- C)cintilografia renal com citrato de 67Gálio.
Errada, pois o citrato de 67Gálio e usado sobretudo em processos inflamatórios e infecciosos, nao no estudo de hipertensao renovascular.
- D)cintilografia renal com 99mTc-glucoheptonato.
Errada, porque o 99mTc-glucoheptonato nao e o exame de escolha para investigar renovascular; ele nao tem esse papel funcional especifico com captopril.
- E)cintilografia cerebral com 99mTc-ECD.
Errada, porque a cintilografia cerebral com 99mTc-ECD avalia perfusao cerebral e nao tem relacao com diagnostico de hipertensao renovascular.
Gabarito: B
A hipertensao renovascular acontece quando existe estreitamento da arteria renal, reduzindo a perfusao do rim e ativando o sistema renina-angiotensina. Por isso, na pratica, o exame de medicina nuclear mais classico para suspeita diagnostica e a cintilografia renal com 99mTc-DTPA associada ao captopril, que testa a dependencia do rim estenosado da angiotensina II para manter a filtracao. Depois do captopril, o rim com estenose costuma mostrar piora da captacao/excrecao, enquanto o rim normal tende a compensar melhor. O 99mTc-DTPA e um traçador filtrado pelos glomerulos, o que o torna util para avaliar funcao renal e diferencas hemodinamicas entre os rins. Quando voce bloqueia a ECA com captopril, a vasoconstricao da arteria eferente cai, e o rim que ja esta sofrendo por estenose perde pressao de filtracao e denuncia o problema no exame. E um teste funcional, nao anatomico: ele ajuda a sugerir hipertensao renovascular, nao a desenhar a arteria como uma angiografia. Em provas, vale guardar a dupla de ouro: hipertensao renovascular - renograma com captopril, geralmente com DTPA ou MAG3. As demais substancias citadas nas alternativas sao usadas para outros fins, como avaliacao cortical, inflamatória ou ate exame de outro orgao, e nao sao o padrao para esse diagnostico. Por isso, o gabarito B esta correto: a cintilografia renal com 99mTc-DTPA com captopril e o exame nuclear mais classico para investigar hipertensao renovascular.