Mulher com 29 anos tem queixa de um nódulo vulvar que evoluiu para lesão ulcerada. Ao ser examinada, é encontrada lesão ulcerada, indolor à palpação e bem vascularizada. É realizada biópsia e são identificados corpúsculos de Donovan. Sobre essa lesão, é correto afirmar que:
- A)deverá ser tratada com corticoide;
Errada: donovanose é infecção bacteriana e o tratamento é com antibiótico, não com corticoide.
- B)é um condiloma acuminado;
Errada: condiloma acuminado é lesão por HPV, geralmente verrucosa, e não úlcera com corpúsculos de Donovan.
- C)trata-se de melanoma vulvar;
Errada: melanoma vulvar tem outra apresentação clínica e histológica, sem corpúsculos de Donovan.
- D)é causada pela Klebsiella granulomatis;
Certa: os corpúsculos de Donovan indicam donovanose, causada pela Klebsiella granulomatis.
- E)há indicação de vulvectomia simples.
Errada: vulvectomia simples não é tratamento de primeira linha para essa infecção.
Gabarito: D
A lesão descrita é típica de donovanose, também chamada granuloma inguinal. Ela costuma começar como um pequeno nódulo ou pápula vulvar e evoluir para úlcera de aspecto vermelho-vivo, friável e bem vascularizada, mas geralmente sem dor. Esse detalhe da ausência de dor é bem importante, porque ajuda a afastar várias outras causas de úlcera genital que costumam incomodar mais. No exame histopatológico, o achado clássico são os corpúsculos de Donovan, que são macrófagos cheios de bacilos. Esse achado praticamente fecha o diagnóstico e aponta para a infecção por Klebsiella granulomatis. Em provas, a banca adora trocar o nome da doença pelo nome do agente, então vale guardar o casal: donovanose = Klebsiella granulomatis. O quadro não é condiloma acuminado, porque este é causado pelo HPV e costuma formar lesões verrucosas, em "couve-flor", não úlcera indolor com corpúsculos de Donovan. Também não é melanoma vulvar, que tem outro aspecto clínico e histológico, nem lesão para tratamento cirúrgico radical de saída. O tratamento da donovanose é antibiótico, e não corticoide nem cirurgia como regra. Em resumo: úlcera genital indolor, muito vascularizada e com corpúsculos de Donovan é quase uma assinatura da donovanose.