Mulher, com 47 anos, realiza ultrassonografia transvaginal que evidencia útero em anteversão, apresentando miométrio homogêneo com componente vascular ectasiado em plexo arqueado. Os ovários têm aspecto morfológico normal. Esses achados são comuns na seguinte situação:
- A)sarcoma uterino;
Errada, porque sarcoma uterino costuma ser uma lesão agressiva e heterogênea, não um miométrio homogêneo com alteração vascular difusa.
- B)miomatose uterina;
Errada, porque miomatose uterina geralmente aparece como nódulos bem definidos e/ou distorção do miométrio, e não apenas como plexo arqueado ectasiado.
- C)hiperplasia endometrial;
Errada, porque hiperplasia endometrial acomete o endométrio, enquanto o enunciado descreve um achado do miométrio e da vascularização uterina.
- D)multiparidade;
Certa, porque a multiparidade pode deixar o útero com vascularização uterina mais evidente e plexo arqueado ectasiado, com miométrio homogêneo e ovários normais.
- E)endometriose.
Errada, porque endometriose costuma trazer outros achados, como endometriomas, adenomiose ou sinais de implantes, e não esse padrão isolado de vascularização uterina.
Gabarito: D
Na ultrassonografia transvaginal, alguns achados vasculares do útero ajudam a pensar em situações fisiológicas, e não necessariamente em doença. Quando o miométrio está homogêneo, os ovários estão normais e aparece um componente vascular ectasiado em plexo arqueado, isso costuma lembrar o útero de mulheres que já tiveram gestações, porque a circulação uterina fica mais calibrosa e com maior vascularização residual. É um achado clássico de multiparidade, ou seja, várias gestações anteriores deixam uma marca anatômica que a imagem pode mostrar. O ponto principal aqui é não confundir vascularização uterina aumentada com tumores ou doenças infiltrativas. Mioma, sarcoma e endometriose costumam vir com outras pistas no exame, como nódulos, heterogeneidade do miométrio, alterações focais ou sinais de acometimento anexial. Já a hiperplasia endometrial é uma alteração do endométrio, e não explica esse padrão vascular do miométrio. Então, se a questão descreve útero de aspecto geral normal, miométrio homogêneo e plexo vascular arqueado ectasiado, pense em útero previamente exigido por gestações. Em prova, a banca gosta de transformar um detalhe de imagem em diagnóstico grave, mas aqui o cenário é mais de fisiologia do que de patologia. Resumo de ouro: plexo arqueado mais calibroso, miométrio homogêneo e ovários normais apontam para multiparidade, não para massa uterina ou doença endometrial.