Paciente jovem, 39 anos, realizou cirurgia bariátrica e, alguns meses depois, queixou-se de erupção acneiforme na face e no dorso. Devido à necessidade de reposição, entre as substâncias abaixo, assinale a que seria a provável etiologia do quadro.
- A)Cianocobalamina.
Correta: a cianocobalamina (vitamina B12) pode causar erupção acneiforme, especialmente após reposição em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica.
- B)Riboflavina.
Errada: a riboflavina (vitamina B2) se associa mais a queilose, estomatite e glossite do que a acneiforme.
- C)Tiamina.
Errada: a tiamina (vitamina B1) está ligada principalmente a manifestações neurológicas da deficiência, como beribéri e Wernicke-Korsakoff.
- D)Vitamina A.
Errada: a vitamina A se relaciona mais com xerose, descamação e alterações por excesso ou deficiência, não com esse padrão típico de acneiforme.
- E)Vitamina E.
Errada: a vitamina E costuma cursar com manifestações neuromusculares e hematológicas na deficiência, sem relação clássica com acneiforme.
Gabarito: A
Depois da cirurgia bariátrica, alguns pacientes precisam de reposição de vitaminas e minerais, e isso pode trazer efeitos colaterais bem característicos. Um clássico de prova é a erupção acneiforme após uso de cianocobalamina, isto é, vitamina B12. O quadro costuma aparecer em face e dorso, exatamente como uma acne “destemida”, mas causada pela suplementação. A ideia aqui é reconhecer o vínculo entre reposição pós-bariátrica e lesões acneiformes. A vitamina B12, em especial quando suplementada, pode desencadear esse tipo de erupção em algumas pessoas. Não é uma manifestação de carência da vitamina, e sim um efeito adverso da reposição. Em concurso, a banca gosta de cobrar esse detalhe: cirurgia bariátrica -> suplementação -> acneiforme -> pense em B12. As outras vitaminas citadas não são as associações clássicas desse quadro. Tiamina se relaciona mais com complicações neurológicas da deficiência, riboflavina com queilose e estomatite, vitamina A com alterações cutâneas mais ligadas a xerose e descamação, e vitamina E com manifestações neurológicas e musculares em deficiência. Aqui, o enigma é cutâneo e pós-reposição, então o caminho é direto. Resumo de ouro: paciente bariátrico com erupção acneiforme em face e dorso depois de começar reposição vitamínica = cianocobalamina. É uma daquelas questões em que a pele entrega o vilão com facilidade, desde que você lembre da vitamina certa.