Paciente do sexo feminino de 45 anos com placa na região préauricular assintomática. Foi realizada biópsia que revelou proliferação de vasos pequenos e médios revestidos por células endoteliais muito volumosas, associado a infiltrado inflamatório predominantemente constituído por linfócitos que podem constituir folículos e eosinófilos. Considerando a história clínica e descrição do exame histopatológico o diagnóstico mais provável é
- A)angiomatose bacilar.
Errada: a angiomatose bacilar costuma ocorrer em imunossuprimidos e tem aspecto vascular proliferativo, mas não é o quadro histológico clássico com endotélio epitelioide e infiltrado eosinofílico.
- B)hemangioma rubi.
Errada: o hemangioma rubi é uma lesão vascular benigna comum, geralmente cutânea e pequena, sem a proliferação endotelial volumosa descrita no enunciado.
- C)granuloma piogênico.
Errada: o granuloma piogênico é uma lesão reativa, frequentemente ulcerada e sangrante, com histologia diferente da proliferação vascular com células endoteliais muito volumosas.
- D)malformação venosa.
Errada: a malformação venosa é uma anomalia vascular estrutural, não uma lesão com esse padrão inflamatório e histológico típico de proliferação endotelial.
- E)hemangioma epitelioide.
Certa: a descrição clínica e histopatológica é típica de hemangioma epitelioide, com vasos pequenos e médios, endotélio volumoso e infiltrado com linfócitos e eosinófilos.
Gabarito: E
A lesão descrita bate com o hemangioma epitelioide, também chamado de hiperplasia angiolinfoide com eosinofilia em muitos textos. Ele costuma aparecer como pápula ou placa na cabeça e pescoço, frequentemente na região pré-auricular, e pode ser assintomático, como no caso da questão. O ponto-chave da histologia é a proliferação de vasos pequenos e médios revestidos por células endoteliais muito volumosas e “epitelioides”, com estroma inflamatório rico em linfócitos e eosinófilos. Esse conjunto é praticamente a assinatura da lesão. Na prática, a banca quer que você diferencie essa entidade de outras lesões vasculares. Hemangiomas comuns tendem a ter aspecto mais simples, sem esse endotélio tão exuberante. Já granuloma piogênico costuma ser uma lesão mais frágil, sangrante, de crescimento rápido, e não tem esse padrão histológico clássico com infiltrado eosinofílico. Malformações venosas são alterações estruturais, não essa proliferação vascular com células endoteliais volumosas. Então, o gabarito é a alternativa E porque a combinação clínica e anatomopatológica é muito típica. Se você viu vasos pequenos e médios + endotélio “gordinho”/epitelioide + linfócitos e eosinófilos, pense imediatamente em hemangioma epitelioide. É o tipo de achado que a prova coloca com roupa de festa para ver se você reconhece o rosto da doença.