Um eletrocardiograma com ritmo sinusal, encurtamento do intervalo P-R, ondas delta e alargamento do complexo QRS é típico de
- A)miocardiopatia hipertrófica.
Errada, porque a miocardiopatia hipertrófica pode dar hipertrofia e alterações de repolarização, mas não o padrão clássico de pré-excitação com onda delta.
- B)síndrome de Wolff-Parkinson-White.
Certa, pois a síndrome de Wolff-Parkinson-White causa via acessória, encurtamento do PR, onda delta e alargamento do QRS.
- C)intoxicação por digoxina.
Errada, porque a intoxicação por digoxina costuma causar alterações de ST, T e arritmias, mas não esse conjunto típico de pré-excitação.
- D)bloqueio A-V de segundo grau Mobitz II.
Errada, porque o bloqueio AV de segundo grau Mobitz II apresenta PR fixo com falhas de condução, e não PR curto com onda delta.
- E)hipercalcemia severa.
Errada, porque a hipercalcemia severa encurta o QT e pode alterar a repolarização, mas não produz onda delta nem QRS alargado por via acessória.
Gabarito: B
O traçado descrito - ritmo sinusal, intervalo P-R encurtado, onda delta e QRS alargado - é o clássico de pré-excitação ventricular. Na prática, isso acontece quando existe uma via acessória que “fura a fila” da condução normal pelo nó AV, fazendo parte do ventrículo ser ativada antes do tempo. O resultado no ECG é exatamente esse conjunto de achados: PR curto, início lento e arredondado do QRS (onda delta) e QRS alargado. Esse padrão é típico da síndrome de Wolff-Parkinson-White, que pode cursar com taquicardias supraventriculares paroxísticas e palpitações. O detalhe importante é que o ritmo basal pode estar em sinusal, então a prova gosta de cobrar os sinais eletrocardiográficos mesmo sem crise arrítmica no momento. É o tipo de questão que parece “só ECG”, mas está descrevendo uma síndrome bem específica. As outras alternativas fogem do desenho clássico: miocardiopatia hipertrófica altera o ECG de outras maneiras, digoxina dá alterações de repolarização e, às vezes, bloqueios, mas não onda delta; Mobitz II é um bloqueio AV com PR constante e falhas de condução, não PR curto; hipercalcemia tende a encurtar o QT, não a produzir pré-excitação. Em resumo: quando aparecer PR curto + delta + QRS largo, pense em via acessória e WPW, sem hesitar.