A dermatose que, no exame histopatológico, apresenta, basicamente, uma área central necrobiótica com paliçada periférica de células epitelioides e formação de granuloma é
- A)o eritema anular centrífugo.
Errada, porque o eritema anular centrífugo é uma dermatose reacional com padrão clínico em anel, mas não tem esse achado histopatológico clássico de necrobiose central com paliçada.
- B)o granuloma anular.
Certa, pois o granuloma anular apresenta justamente área central de necrobiose cercada por histiócitos/células epitelioides em paliçada, formando granuloma.
- C)o líquen plano anular.
Errada, porque o líquen plano anular é uma variante do líquen plano e não costuma mostrar esse padrão de necrobiose central com paliçada granulomatosa.
- D)a sarcoidose.
Errada, porque a sarcoidose mostra granulomas não caseosos bem formados, mas não a combinação típica de necrobiose central com paliçada periférica.
- E)a sífilis terciária.
Errada, porque a sífilis terciária pode formar gomas e infiltrados granulomatosos, porém não apresenta esse padrão histológico clássico descrito no enunciado.
Gabarito: B
A pista desta questão está na histopatologia: uma área central de necrobiose, cercada por paliçada de células epitelioides e com formação de granuloma. Esse desenho é clássico do granuloma anular, uma dermatose granulomatosa benigna que costuma aparecer como lesões anulares, muitas vezes em dorso das mãos e pés, e geralmente sem muita sintomatologia. É aquele tipo de lâmina que quase “entrega” o diagnóstico para quem conhece o padrão: necrobiose no centro e histiócitos organizados em paliçada ao redor. No granuloma anular, o achado microscópico mais cobrado é justamente esse arranjo palissádico em torno do colágeno degenerado. Em provas, quando aparecer “necrobiose central + paliçada periférica”, pense primeiro nele. A banca gosta desse padrão porque ele é bem característico e diferencia a doença de outras dermatoses anulares. As outras alternativas tentam confundir com doenças que também podem formar lesões em anel ou granulomas, mas sem esse combo histológico. Eritema anular centrífugo é mais uma dermatose reacional, líquen plano anular tem achados de líquen plano, sarcoidose faz granulomas não caseosos “limpos”, e sífilis terciária pode dar granulomas/gomas, mas não com esse arranjo clássico. Aqui, portanto, o gabarito é a letra B. Em resumo: se o enunciado falar em área central necrobiótica com paliçada de células epitelioides e granuloma, o pensamento deve ir direto para granuloma anular. É uma associação de prova bastante fiel, sem muita firula.