Usuário de lentes de contato de 25 anos se apresenta para avaliação com dor ocular intensa (olho direito) e fotofobia, com evolução de 4 semanas. Em exame à lâmpada de fenda, o olho se apresenta com injeção difusa do limbo, defeito epitelial de 3 mm e infiltrado estromal amorfo. Um nervo da córnea, adjacente à lesão, exibe uma reação densa das células brancas do sangue seguindo o comprimento do nervo. Diante desse quadro, pode-se suspeitar de:
- A)trauma mecânico;
Errada, porque trauma mecânico por lente pode causar escoriação, mas não explica bem a ceratoneurite radial e o infiltrado estromal com dor intensa por semanas.
- B)protozoário;
Certa, pois o quadro é típico de queratite por Acanthamoeba, protozoário associado ao uso de lentes de contato e à ceratoneurite radial.
- C)infecção bacteriana;
Errada, embora bactérias possam causar ceratite em usuários de lente, o achado de nervos corneanos inflamados em padrão radial aponta mais para protozoário.
- D)fungos;
Errada, porque ceratite fúngica costuma ter outra apresentação clínica e não é o achado clássico de ceratoneurite radial em lente de contato.
- E)infecção viral.
Errada, já que infecções virais corneanas, como herpes, têm outros sinais típicos e não costumam cursar com esse padrão tão característico em nervos corneanos.
Gabarito: B
Em usuários de lente de contato, dor ocular forte, fotofobia e lesão corneana que evolui por semanas fazem acender um alerta importante: queratite por Acanthamoeba. Esse protozoário adora água contaminada, higiene ruim das lentes e pode causar um quadro bem doloroso, muitas vezes desproporcional ao tamanho inicial da lesão. A história costuma enganar, porque no começo parece só uma ceratite comum. Na lâmpada de fenda, alguns achados são clássicos: defeito epitelial, infiltrado estromal e, principalmente, a ceratoneurite radial, que é a reação inflamatória seguindo o trajeto dos nervos da córnea. Esse achado é muito sugestivo de Acanthamoeba, pois o agente pode invadir estruturas corneanas e provocar essa resposta inflamatória ao longo dos nervos. O ponto-chave da questão é justamente a combinação de lente de contato + dor intensa + evolução subaguda/prolongada + ceratoneurite radial. Isso aponta para um protozoário, não para um trauma simples nem para as causas infecciosas mais comuns. Em prova, quando aparece esse “desenho clínico”, pense em Acanthamoeba antes de sair marcando qualquer outra coisa. Ou seja: o gabarito B está correto porque o quadro é típico de queratite amebiana, uma infecção por protozoário. É um clássico de oftalmologia de concurso: o olho reclama muito, a córnea mostra sinais bem característicos e a banca espera que você reconheça essa assinatura.