Uma gestante realiza ultrassonografia morfológica de 2º trimestre e é identificada massa hiperecoica no hemitórax direito do feto, que recebe vascularização por uma artéria que sai direto da aorta. Tal achado é compatível com o seguinte diagnóstico fetal:
- A)obstrução traqueal;
Errada: obstrução traqueal causa alterações de expansibilidade pulmonar, mas não uma massa hiperecóica com irrigação por artéria originada da aorta.
- B)derrame pleural;
Errada: derrame pleural é coleção líquida no tórax fetal, e não massa sólida com vascularização sistêmica aberrante.
- C)sequestro pulmonar;
Certa: massa hiperecóica torácica fetal irrigada por artéria vinda diretamente da aorta é achado típico de sequestro pulmonar.
- D)hérnia diafragmática;
Errada: hérnia diafragmática costuma mostrar vísceras abdominais no tórax, com possível desvio mediastinal, e não artéria nutridora aórtica para uma massa pulmonar.
- E)malformação adenomatoide cística.
Errada: malformação adenomatoide cística costuma ser lesão cística/mista do pulmão, sem a característica irrigação sistêmica direta da aorta.
Gabarito: C
O achado descrito aponta para sequestro pulmonar fetal, uma malformação congênita em que existe uma massa de tecido pulmonar não funcionante, sem comunicação normal com a árvore traqueobrônquica. O detalhe que mata a questão é a irrigação por uma artéria que sai direto da aorta: isso é praticamente a assinatura do sequestro pulmonar. Na ultrassonografia do 2º trimestre, ele costuma aparecer como uma massa hiperecóica no tórax, muitas vezes no hemitórax inferior, e pode ser intralobar ou extralobar. Como recebe sangue sistêmico da aorta, não do tronco pulmonar, a pista vascular é decisiva. Em prova, quando vier massa torácica fetal + artéria sistêmica aberrante, pense primeiro nisso. Já a malformação adenomatoide cística costuma formar lesão cística ou mista, e não tem essa irrigação clássica direta da aorta. Hérnia diafragmática tende a mostrar alças intestinais no tórax e desvio mediastinal, enquanto derrame pleural é líquido livre, não massa sólida hiperecóica. Obstrução traqueal é outra história, ligada a hiperinsuflação pulmonar e não a uma massa com artéria nutridora aórtica. Então, o gabarito é mesmo a letra C. Em obstetrícia, alguns sinais de imagem são quase um RG da malformação, e a artéria saindo da aorta é o carimbo mais importante aqui.