Paciente de 50 anos, submetido à cirurgia para descompressão da coluna cervical por espondilomielopatia. Assinale a estrutura que deve ser preservada para evitar déficit motor nesse paciente.
- A)Ligamento amarelo.
Errada, porque o ligamento amarelo é uma estrutura ligamentar da coluna e sua preservação não é o fator central para evitar déficit motor medular.
- B)Articulação zigoapofisária.
Errada, porque a articulação zigoapofisária pode ser manipulada no acesso cirúrgico, mas não é a estrutura determinante da perfusão da medula.
- C)Artéria espinal anterior.
Certa, porque a artéria espinal anterior irriga a porção anterior da medula, incluindo vias motoras, e sua lesão pode causar déficit motor.
- D)Artérias vertebrais.
Errada, porque as artérias vertebrais são importantes para a circulação posterior da cabeça e dão ramos para a medula, mas não são a resposta mais direta para prevenir déficit motor medular nessa situação.
- E)Ligamento intertransversário.
Errada, porque o ligamento intertransversário é uma estrutura de estabilização da coluna e não a principal relacionada à preservação da função motora da medula.
Gabarito: C
Na cirurgia de descompressão da coluna cervical por espondilomielopatia, o grande cuidado é não comprometer a irrigação da medula espinal. A medula não gosta de sustos vasculares, e a estrutura mais importante para evitar déficit motor é a artéria espinal anterior, que irriga principalmente os 2/3 anteriores da medula, inclusive as vias motoras descendentes e os cornos anteriores. Se essa artéria for lesada, o paciente pode evoluir com fraqueza ou paralisia, além de alterações sensoriais compatíveis com síndrome medular anterior. Em provas, isso costuma aparecer como a artéria que você precisa preservar quando a pergunta fala em déficit motor após cirurgia cervical ou risco de isquemia medular. Os elementos ligamentares e articulares citados nas alternativas podem até fazer parte do acesso cirúrgico ou da anatomia local, mas não são os principais responsáveis pela manutenção da função motora da medula. Aqui o foco é neurovascular, não apenas mecânico. Portanto, o gabarito é a artéria espinal anterior, porque ela é a principal via de suprimento da região medular relacionada à motricidade. É uma clássica cobrança de anatomia aplicada, bem ao estilo FGV: parece cirurgia, mas a resposta mora na vascularização.