Segundo a Classificação dos Tumores do Sistema Nervoso Central da Organização Mundial da Saúde de 2021, um critério diagnóstico do adenoma/tumor neuroendócrino pituitário é
- A)preservação da estrutura acinar normal da porção anterior da glândula.
Errada: um tumor hipofisário não preserva a arquitetura acinar normal, porque isso é esperado no tecido hipofisário sadio.
- B)localização nos ventrículos laterais, terceiro ou quarto ventrículo.
Errada: essa localização é típica de tumores ventriculares, como ependimomas, não de tumor neuroendócrino pituitário.
- C)presença de características microscópicas de um tumor neuroendócrino de baixo grau.
Certa: o PitNET é definido por características microscópicas de tumor neuroendócrino de baixo grau, conforme a OMS 2021.
- D)preservação da trama reticulínica habitual.
Errada: a preservação da trama reticulínica favorece tecido normal ou hiperplasia, enquanto o tumor costuma desorganizar essa rede.
- E)índice de proliferação celular revelado através da expressão de Ki67 maior que 30%.
Errada: Ki-67 pode auxiliar na estratificação de agressividade, mas não define sozinho o diagnóstico, e 30% é um valor muito alto para ser critério básico.
Gabarito: C
Na classificação da OMS de 2021, o antigo "adenoma hipofisário" passou a ser chamado de tumor neuroendócrino pituitário, ou PitNET. A ideia central é simples: trata-se de um tumor da hipófise anterior com natureza neuroendócrina, e não de uma lesão que mantenha a arquitetura normal da glândula. Em outras palavras, quando a hipófise vira "tumor", ela perde o jeitão organizado de fábrica. O ponto cobrado pela questão é histopatológico. O PitNET tem características microscópicas típicas de tumor neuroendócrino de baixo grau, com padrão celular compatível com essa linhagem. Isso é exatamente o que torna a alternativa C correta. A OMS de 2021 também reforça a classificação por linhagem de diferenciação e perfil imunohistoquímico, em vez de depender apenas do nome "adenoma". Já as armadilhas clássicas são as estruturas normais da glândula. A preservação da trama reticulínica e da arquitetura acinar sugere tecido hipofisário normal ou hiperplasia, não tumor. Então, quando a banca fala em "preservação", quase sempre quer te fazer escorregar para uma lesão não neoplásica. Por fim, Ki-67 pode ajudar a estimar proliferação e agressividade, mas não é critério diagnóstico isolado do PitNET. Ele é mais útil na avaliação de comportamento biológico do que na definição básica do tumor.