Uma primigesta, com diagnóstico de obesidade e diabetes gestacional com controle glicêmico adequado com dieta, trouxe exames laboratoriais de rotina e o resultado do TSH foi de 9,5 mUI/L. Diante desse resultado, dentre as condutas abaixo, a mais adequada para esse caso é:
- A)manter seguimento clínico atual;
Errada, porque TSH elevado na gestação sugere hipotireoidismo e exige tratamento, não apenas observação.
- B)começar insulina e repetir o exame em três semanas;
Errada, porque insulina trata diabetes, mas não corrige a alteração tireoidiana descrita no enunciado.
- C)solicitar dosagem de T3 para melhor avaliação;
Errada, porque dosar T3 não resolve a conduta e o exame mais útil para triagem/seguimento é o TSH, com avaliação de T4 conforme o caso.
- D)prescrever levotiroxina 25-50mcg/dia;
Certa, porque o TSH elevado na gestação indica necessidade de reposição com levotiroxina.
- E)prescrever propiltiouracil 300mg/dia.
Errada, porque propiltiouracil é antitireoidiano usado no hipertireoidismo, e aqui o quadro é de hipotireoidismo.
Gabarito: D
Na gestação, a tireoide merece atenção redobrada porque hormônio tireoidiano inadequado pode afetar mãe e feto. Quando o TSH vem elevado, como neste caso, a principal suspeita é hipotireoidismo, e o tratamento costuma ser com levotiroxina, especialmente na gravidez, em que a faixa de normalidade do TSH é mais baixa do que fora dela. Aqui, o TSH de 9,5 mUI/L já é um valor claramente acima do esperado para gestante. Mesmo sem sintomas exuberantes, o raciocínio é simples: se a tireoide está produzindo pouco hormônio, você repõe com levotiroxina. Isso ajuda a reduzir riscos obstétricos e fetais, como abortamento, parto prematuro e prejuízo no desenvolvimento neurológico fetal. A dose inicial de levotiroxina varia conforme o contexto clínico e o grau de alteração laboratorial, mas a ideia central da questão é o tratamento imediato, não ficar observando. Em prova, quando aparece TSH alto na gravidez, pense primeiro em hipotireoidismo e reposição, não em antitireoidianos nem em insulina, porque o problema é tireoidiano, não glicêmico. Portanto, a conduta mais adequada é prescrever levotiroxina 25-50 mcg/dia, com seguimento laboratorial posterior para ajuste. Essa é a lógica cobrada pelas diretrizes de avaliação e tratamento das disfunções tireoidianas na gestação.