Distúrbios do sono são frequentes tanto em pacientes com insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada (ICFEP) quanto reduzida (ICFER), e podem afetar diretamente a qualidade de vida e prognóstico dos pacientes. Nesse contexto, assinale a afirmativa incorreta.
- A)A apneia central do sono é mais comum em pacientes com ICFER e a apneia obstrutiva do sono é mais frequente naqueles com ICFEP.
Certa, porque a apneia central é mais associada à ICFER e a obstrutiva é mais frequente na ICFEP.
- B)A apneia central do sono e a apneia obstrutiva do sono podem coexistir em um mesmo paciente.
Certa, pois apneia central e obstrutiva podem coexistir no mesmo paciente.
- C)Distúrbios do sono estão independentemente associados a um risco maior de desenvolvimento de insuficiência cardíaca.
Certa, já que distúrbios do sono se associam independentemente a maior risco de insuficiência cardíaca.
- D)Terapias com pressão positiva nas vias aéreas em pacientes com apneia central sono e ICFER estão significativamente associadas à redução de mortalidade.
Errada, porque a pressão positiva nas vias aéreas em apneia central com ICFER não demonstrou redução significativa de mortalidade e, em alguns contextos, houve sinal de pior desfecho.
- E)O controle adequado do peso e exercício físico regular podem auxiliar no manejo dos pacientes com apneia obstrutiva do sono e insuficiência cardíaca, melhorando a qualidade de vida e sonolência diurna.
Certa, pois controle de peso e exercício físico ajudam no manejo da apneia obstrutiva do sono e da insuficiência cardíaca, melhorando sintomas e qualidade de vida.
Gabarito: D
Os distúrbios do sono aparecem com frequência na insuficiência cardíaca e não são um detalhe: eles pioram sintomas, adesão ao tratamento e qualidade de vida. Em linhas gerais, a apneia central do sono é mais lembrada na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, enquanto a apneia obstrutiva do sono tende a ser mais comum na fração de ejeção preservada, embora as duas possam coexistir no mesmo paciente. Além disso, sono ruim e apneias se associam de forma independente a maior risco de desenvolver insuficiência cardíaca, o que reforça a importância de investigar o tema no consultório e na prova. O ponto que derruba a questão é a ideia de que a pressão positiva nas vias aéreas, em pacientes com apneia central do sono e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, estaria significativamente associada à redução de mortalidade. Isso não é sustentado de forma consistente pela literatura. Em especial, o estudo SERVE-HF mostrou que a adaptação servo-ventilatória, usada em apneia central com ICFER, não reduziu mortalidade e ainda levantou preocupação com pior desfecho em certos grupos. Ou seja, tratar o distúrbio do sono pode ajudar sintomas, mas não dá para vender isso como bônus garantido de sobrevida. Já medidas gerais, como perda de peso quando indicada e exercício físico regular, costumam ajudar bastante na apneia obstrutiva do sono e na insuficiência cardíaca, inclusive com melhora de sonolência diurna e qualidade de vida. Em prova da FGV, o truque costuma ser esse: ela mistura uma afirmação verdadeira sobre fisiopatologia com uma conclusão terapêutica exagerada. Se a frase promete benefício de mortalidade sem lastro sólido, desconfie.