Paciente do sexo masculino, 72 anos, com diagnósticos de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, cirrose hepática de origem biliar. É levado para emergência com quadro de hematêmese. Ao exame – confuso, hipocorado, afebril, ictérico, acianótico. PA – 90X60mmHg; FC= 130BPM; Diurese 10mL/hora. De acordo com o quadro descrito a perda volêmica desse paciente provavelmente é
- A)Menor que 500mL.
Errada: uma perda menor que 500 mL costuma não causar hipotensão, confusão e oligúria tão marcantes.
- B)Entre 500 e 750mL.
Errada: 500 a 750 mL geralmente provoca pouca repercussão hemodinâmica em um adulto.
- C)Entre 750 e 1000mL.
Errada: 750 a 1000 mL pode gerar taquicardia leve, mas ainda não costuma explicar esse grau de instabilidade.
- D)Entre 1000 e 1500mL.
Errada: 1000 a 1500 mL já é perda relevante, porém o quadro descrito sugere hemorragia ainda mais grave.
- E)Entre 1500 e 2000mL.
Certa: os sinais de choque hemorrágico avançado, como hipotensão, taquicardia, confusão e oligúria intensa, indicam perda volêmica muito elevada.
Gabarito: E
Em hemorragia aguda, a perda volêmica não é estimada só pelo sangue que se vê, mas principalmente pela resposta do paciente. Taquicardia importante, hipotensão, confusão mental e diurese muito baixa são sinais de que a perfusão já está bem comprometida, ou seja, o choque hemorrágico está avançado. Uma forma prática de pensar é pela classificação do choque hipovolêmico: quando os sinais vitais começam a descompensar e o paciente fica confuso, com hipotensão e oligúria, você já saiu do quadro leve e entrou em perda sanguínea grande. Em geral, esse conjunto aponta para perda acima de 30% da volemia, o que em um adulto costuma se aproximar de 1500 a 2000 mL ou mais. Neste caso, o paciente tem hematêmese, PA 90x60 mmHg, FC 130 bpm e diurese de apenas 10 mL/hora. Isso mostra hemorragia importante, com hipoperfusão tecidual. O fato de ele ser idoso e cirrótico também piora a reserva fisiológica, então ele pode descompensar com um volume menor do que um adulto jovem saudável. Por isso, a melhor estimativa é a faixa mais alta entre as alternativas oferecidas. O gabarito E está correto porque o quadro clínico é compatível com perda volêmica grave, na faixa de 1500 a 2000 mL.