Paciente do sexo masculino, 64 anos, com diagnósticos de hipertensão arterial, diabetes, hipotireoidismo, tabagista e sedentário, é levado para atendimento na emergência com quadro de afasia, paralisia facial à direita e hemiparesia à direita. Assinale a opção com o território cerebrovascular acometido nesse quadro.
- A)Artéria cerebral media direita.
Errada, porque um acometimento na artéria cerebral média direita não explicaria afasia na maioria dos casos, já que a linguagem costuma estar no hemisfério esquerdo dominante.
- B)Artéria cerebral media esquerda.
Certa, pois o quadro de afasia com hemiparesia e paralisia facial direitas indica lesão no hemisfério esquerdo, típico do território da artéria cerebral média esquerda.
- C)Artéria cerebral posterior.
Errada, porque a artéria cerebral posterior costuma causar alterações visuais, como hemianopsia, e não o padrão clássico de afasia com déficit motor facial e braquial.
- D)Artéria do sistema vertebrobasilar.
Errada, porque o sistema vertebrobasilar está mais ligado ao tronco encefálico, cerebelo e sintomas como vertigem, diplopia e ataxia, não a esse quadro cortical focal.
- E)Artéria cerebral anterior.
Errada, porque a artéria cerebral anterior acomete mais o membro inferior e pode causar alterações comportamentais, não afasia associada a déficit predominante de face e braço.
Gabarito: B
A chave aqui é localizar a função cortada pelo AVC. O paciente tem afasia, que é alteração de linguagem, e isso aponta para o hemisfério dominante, que na imensa maioria das pessoas é o esquerdo. Quando a lesão é no território da artéria cerebral média esquerda, costumam aparecer afasia, fraqueza e desvio de face e membro do lado direito, porque as vias motoras cruzam e o déficit aparece no lado oposto da lesão. A artéria cerebral média irriga boa parte da face lateral do hemisfério, incluindo áreas motoras e sensitivas da face e do membro superior, além de regiões de linguagem no hemisfério dominante. Por isso, um AVC nesse território pode misturar hemiparesia direita, paralisia facial direita e afasia, formando um quadro bem típico de circulação anterior. Já a paralisia facial e a hemiparesia à direita mostram que o acometimento é no hemisfério esquerdo, não no direito. E a afasia praticamente fecha a conta: lesão à esquerda, em área de linguagem, geralmente no território da cerebral média. É aquele tipo de questão em que os sinais conversam entre si e, quando você organiza o mapa cerebral, a resposta aparece quase sozinha. Em provas, pense assim: linguagem no hemisfério dominante + déficit motor/sensitivo contralateral da face e braço = artéria cerebral média do lado dominante. Aqui, o gabarito B está correto porque o quadro é clássico de AVC no território da artéria cerebral média esquerda.