Paciente do sexo feminino, 35 anos, trabalha como enfermeira em uma unidade de emergência, procura atendimento médico com quadro de febre vespertina, emagrecimento importante, sudorese noturna. A radiografia de tórax realizada evidenciou derrame pleural. Com base no quadro descrito, assinale a opção que indica o mecanismo do derrame pleural relacionado à etiologia suspeita.
- A)Aumento do liquido intersticial no pulmão.
Errada: aumento de líquido intersticial pulmonar sugere edema pulmonar, não o mecanismo típico do derrame pleural da tuberculose.
- B)Aumento da permeabilidade do capilar pleural.
Certa: o processo inflamatório pleural aumenta a permeabilidade capilar, gerando derrame exsudativo.
- C)Aumento da pressão do capilar pleural.
Errada: aumento da pressão do capilar pleural leva mais a transudato, como na insuficiência cardíaca, e não ao quadro infeccioso descrito.
- D)Redução da pressão oncótica sérica.
Errada: redução da pressão oncótica sérica causa transudato, comum em hipoalbuminemia, e não explica bem esse derrame pleural inflamatório.
- E)Redução da pressão intrapleural.
Errada: redução da pressão intrapleural não é o mecanismo clássico de derrame pleural nesse contexto clínico.
Gabarito: B
A paciente tem um quadro muito sugestivo de tuberculose pleural: febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento e derrame pleural em uma profissional da saúde, que pode ter maior exposição a casos respiratórios. Nesse cenário, o derrame pleural costuma ser exsudativo, ou seja, acontece porque há inflamação da pleura e aumento da permeabilidade dos capilares pleurais. O líquido “vaza” com mais facilidade para o espaço pleural, em vez de ser apenas um problema de pressão ou de falta de proteína no sangue. Na prática, isso é típico de processos infecciosos e inflamatórios, como tuberculose, pneumonia e neoplasias. Já derrames por aumento de pressão hidrostática ou redução da pressão oncótica são mais lembrados em insuficiência cardíaca, cirrose e síndrome nefrótica, que produzem transudato. Por isso, o gabarito é a letra B: a etiologia suspeita, especialmente tuberculose, leva a um derrame pleural por inflamação da pleura com aumento da permeabilidade capilar. Em outras palavras, o capilar “fica mais poroso” do que deveria, e o líquido atravessa. A banca gosta muito dessa separação simples entre transudato e exsudato, então vale guardar com carinho.