Paciente do sexo masculino, 73 anos, procura atendimento médico com relato de episódios de síncope. Ausculta cardíaca se caracteriza por sopro sistólica em crescendo-descrescendo na borda esternal direita alta e no terceiro espaço intercostal na borda esternal esquerda, irradiando para os dois lados do pescoço. Esse sopro é característico de
- A)insuficiência aórtica.
Errada, porque a insuficiência aórtica gera sopro diastólico em decrescendo, não um sopro sistólico em crescendo-decrescendo.
- B)insuficiência mitral.
Errada, pois a insuficiência mitral costuma causar sopro holossistólico no ápice, com irradiação para a axila.
- C)insuficiência tricúspide.
Errada, já que a insuficiência tricúspide também dá sopro holossistólico, tipicamente na borda esternal esquerda baixa, muitas vezes com aumento na inspiração.
- D)estenose mitral.
Errada, porque a estenose mitral produz sopro diastólico, geralmente com ruflar em foco mitral, e não irradiação para o pescoço.
- E)estenose aórtica.
Certa, pois a estenose aórtica causa sopro sistólico em crescendo-decrescendo na base do coração, com irradiação para as carótidas e associação clássica com síncope no idoso.
Gabarito: E
O sopro descrito na questão tem cara clássica de estenose aórtica. Ele é sistólico, em crescendo-decrescendo, e aparece melhor na borda esternal direita alta, podendo também ser ouvido no foco aórtico acessório, no 3º espaço intercostal esquerdo. O detalhe que praticamente entrega o diagnóstico é a irradiação para os dois lados do pescoço, por causa da transmissão do som para as carótidas. Em prova, isso é quase assinatura de valva aórtica estreitada, especialmente em idoso com síncope, que é um sintoma típico da tríade clássica junto com angina e dispneia. Na fisiopatologia, a válvula aórtica calcificada dificulta a ejeção do sangue do ventrículo esquerdo. O coração precisa fazer mais força, o débito pode cair, e o cérebro sente isso na forma de síncope, especialmente ao esforço. É o tipo de quadro que faz a ausculta conversar com a clínica: sopro + idoso + síncope = acende a luz da estenose aórtica. O padrão de foco e de irradiação ajuda muito a não confundir com outras valvopatias. Sopros de insuficiência valvar costumam ter outra “forma de som” e outro comportamento, enquanto os da estenose mitral ou tricúspide têm localização e momento do ciclo cardíaco diferentes. Aqui, o crescendo-decrescendo sistólico com irradiação cervical é o ponto-chave que a banca quer que você reconheça sem hesitar. Resumo de prova: sopro sistólico em ejeção, melhor na base do coração, irradiando para o pescoço, em idoso com síncope, aponta fortemente para estenose aórtica.